陳家陽 陳敬洪 林漢升

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)((Laparoscopic Cholecystectomy，LC)在臨床上治療膽囊良性疾病，如萎縮性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎、膽囊積膿取得較好療效。業(yè)內(nèi)公認(rèn)有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點［1］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是普外科治療的發(fā)展熱點［2］。回顧了我院自07年4月共施行膽囊切除術(shù)190例和128例開腹膽囊切除術(shù)(Open Cholecystectomy，OC)兩種術(shù)式進(jìn)行膽囊切除，并對兩種術(shù)式的術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥的情況進(jìn)行了比較，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年12月共收治膽囊切除病患318例，男206例，女112例，年齡最大者74歲，最小者17歲，平均年齡49歲。其中190例行腹腔鏡膽囊切除手術(shù);128例為開腹膽囊切除術(shù)。其中，擇期手術(shù)261例，急診57例。膽囊結(jié)石合并膽囊炎265例，膽囊息肉23例，慢性膽囊炎10例，膽囊結(jié)石并萎縮性膽囊炎18例，膽囊癌并膽囊結(jié)石2例，曾有腹部手術(shù)史25例，膽囊結(jié)石并肝硬化5例，合并糖尿病12例，合并高血壓14例，合并慢性闌尾炎4例，合并冠心病6例，合并卵巢囊腫2例。隨訪3個月，兩組的患者年齡、病癥、手術(shù)史等一般資料情況對比無明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 分析組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1.2.1.1 麻醉 均采用氣管插管全身麻醉，加持續(xù)硬膜外麻醉。

1.2.1.2 手術(shù)設(shè)備及器械 德國storzy腹腔鏡系統(tǒng)及手術(shù)器械。

1.2.1.3 手術(shù)操作過程 建立CO2氣腹l3～15 mmHg，采用常規(guī)四孔法技術(shù)或三孔法，置入腹腔鏡及操作器械。先對膽囊、膽囊三角、粘連程度等進(jìn)行觀察判斷，特別是評估膽囊炎癥病變程度和粘連情況，根據(jù)病癥選擇順行、逆行膽囊切除術(shù)或膽囊部分切除術(shù)。順逆結(jié)合剝離膽囊，取出膽囊，止血。粘連較重、滲出較多者置腹腔引流管，術(shù)后2 d拔除引流管。膽囊三角水腫、黏連不清者須仔細(xì)解剖:仔細(xì)分辨膽囊壺腹、膽囊管、膽總管及肝總管的關(guān)系后，用電凝鉤于膽囊壺腹平面切開膽囊頸部及膽囊腹壺部漿膜層分離膽囊管，確認(rèn)三管關(guān)系無誤后在膽囊管距膽總管0.5 em處鉗夾并切斷.解剖出膽囊動脈鉗夾并切斷，切除膽囊并取出，膽囊床止血。

1.2.2 對照組 采用開腹術(shù)先進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行，術(shù)后照常進(jìn)行抗感染。肝下放置引流管的患者術(shù)后需拔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，組內(nèi)合組外間比較采用t檢驗，計算資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析組190例均治愈，其中，成功切除185例，因膽囊炎癥、組織粘連嚴(yán)重及膽囊三角解剖不清而中轉(zhuǎn)開腹5例，占2.6%。而兩組手術(shù)術(shù)中術(shù)后質(zhì)量、效果比較中，分析組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、切口長度等手術(shù)質(zhì)量指標(biāo)比較對照組均比較理想。兩組手術(shù)效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較(± s，n)

表1 兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量比較(± s，n)

置引流分析組組別 例數(shù) 手術(shù)時長(min)手術(shù)出血(ml)切口大小(cm)128 92±20 89±31 8.2±1.9 82 190 56±18 56±26 2.8±0.8 24對照組

2.2 分析組與對照組的術(shù)后情況比較。其中，分析組4例發(fā)生并發(fā)癥，占2.1%因膽管損傷、輕度膽漏、劍下穿刺孔感染、皮下氣腫各1例。后經(jīng)對癥治療均痊愈，無死亡病例。對照組12例發(fā)生并發(fā)癥，占9.4%，死亡1例。兩組并發(fā)癥和死亡率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后情況比較(± s，d，n)

表2 兩組患者手術(shù)后情況比較(± s，d，n)

組別 例數(shù) 住院時長 下床活動 肛門排氣 抗生素時間 并發(fā)癥 死亡分析組128 10±3 5.8±3.5 2.5±1.5 7.5±2.3 12 1 190 4±2 3.2±1.9 1.5±0.5 3.2±0.9 4 0對照組

3 討論

3.1 由本組分析可知，腹腔鏡在臨床上進(jìn)行膽囊切除療效占絕對優(yōu)勢。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)出血少，術(shù)后住院天數(shù)及恢復(fù)時間短，與文獻(xiàn)報道一致［3］。本分析組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長、下床活動時間均比對照組效果理想;分析組術(shù)后并發(fā)癥4例(2.1%)與無死亡病例，與對照組的12例(9.4%)并發(fā)癥和1例死亡病例有明顯的差異。我國142946例LC調(diào)查結(jié)果(1998年)顯示，膽管損傷是PL主要的嚴(yán)重并發(fā)癥之一［4］，本分析組的并發(fā)癥中膽管損傷1例，效果不錯。

［1］Kane RL，Larte N，Borbas C，et a1.The outcomes of elective laparoscopic and open cholecystectomy.J Am Coll Surg，1995，180(2):136-145.

［2］王慶，秦明放，勾承月，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹原因分析.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，8(1):11-13.

［3］Dawwood MY.Laparoscopic surgery of the fallopian tubes and ovaries.Semin Laparose Surg，1999，6(2):58.

［5］Yuen PM，Yu KM，Yip SK，et al，Arandomized prospective，study of laparoscopy and laparoscopy in the management of benige ovarian masses.Am J Obstet Gyneool，1997;177(1):109.

［4］劉國禮.共同努力使腹腔鏡手術(shù)造福于更多患者.中華普通外科雜志，2004，19(2):69-70.