范懷周 程映雪

血尿酸水平與高血壓的關(guān)系正日益引起人們的關(guān)注，大量臨床及流行病學(xué)研究均表明，尿酸與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及其預(yù)后密切相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]，原發(fā)性高血壓患者有20%～30%伴有高尿酸血癥，因此，尿酸很可能是高血壓發(fā)病的中間體，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。目前國內(nèi)關(guān)于高血壓前期與尿酸水平相關(guān)性的報(bào)道較少，本文研究了高血壓前期患者的血尿酸水平，并與健康對照組及高血壓患者組進(jìn)行比對且做相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月～2008年12月在本院門診體檢及住院患者，分為三組如下：高血壓前期組85例，男45例，女40例，平均年齡(47.51±12.73)歲；健康對照組70例，男35例，女33例，平均年齡(48.94±10.60)歲；高血壓病組100例，男55例，女45例，平均年齡(52.9±10.4)歲。高血壓診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)遵循《中國高血壓防治指南》，排除繼發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、腎臟疾病、糖尿病等疾病。

1.2 方法 入選患者在體檢前3天給予清淡飲食，體檢前12h禁飲食，采靜脈血3m l。用日本生產(chǎn)的OLYMPUS-AU 400型全自動(dòng)生化分析儀，利用酶比色法檢測UA水平。診斷標(biāo)準(zhǔn):男性＞418u mol/L、女性＞360u mol/L診斷為高尿酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料用(±s)表示，各組間相應(yīng)指標(biāo)的比較采用方差分析和t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用pearson相關(guān)分析，P＜0.05為有顯著性差異。

表1 三組一般資料比較

表2 三組尿酸水平及高尿酸血癥患病率比較

表3 血壓與血尿酸水平的相關(guān)性分析

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 三組在收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較,差異均有顯著性(P＜0.05)，見表1。

2.2 高血壓前期組、健康對照組及高血壓組尿酸水平及高尿酸血癥患病率比較見表2。

2.3 血壓與血尿酸水平的相關(guān)性分析 見表3。

3 討論

研究結(jié)果表明，原發(fā)性高血壓患者有20%～30%伴有高尿酸血癥，尿酸很可能是高血壓發(fā)病的中間體，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1-2]。有學(xué)者對547位患者隨訪12年，發(fā)現(xiàn)尿酸水平每增加一個(gè)單位，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加20%，而按尿酸分位分析顯示，第五分位組尿酸較第一分位組發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加2倍左右，因此，基礎(chǔ)尿酸水平被認(rèn)為是高血壓發(fā)病的最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)報(bào)因子之一[3]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓前期組血尿酸水平明顯高于健康對照組，且高尿酸血癥發(fā)病率顯著高于健康對照組，但兩者均低于高血壓組；相關(guān)性分析表明，血尿酸水平與收縮壓、舒張壓均成正相關(guān)，與Eel Syamai As等學(xué)者報(bào)道一致[4]，說明高血壓前期血尿酸水平已經(jīng)升高，且與血壓水平正相關(guān)。目前高血壓引起尿酸水平升高的機(jī)制尚未明了，推測可能與血壓升高后腎臟血管受累，致使腎臟內(nèi)缺血，不僅損害血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，而且局部組織缺氧，導(dǎo)致尿酸排泄障礙，增加尿酸生成，從而引起尿酸水平升高有關(guān)，也與繼發(fā)胰島抵抗，高胰島素血癥導(dǎo)致腎臟鈉潴留，影響尿酸清除有關(guān)[5]。尿酸升高后可加劇高血壓，推測機(jī)制如下:(1)抑制一氧化氮合成酶，影響血管舒張功能，導(dǎo)致血管阻力升高[6]；(2)增高的尿酸轉(zhuǎn)化為尿酸鹽結(jié)晶直接沉積于血管壁，損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血管粥樣硬化，而尿酸的結(jié)晶體容易析出，促進(jìn)血小板的黏附、聚集[7]；(3)激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，致血管緊張素Ⅱ生成增加，從而增加血管阻力，促使血管硬化，另外刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，致水鈉潴留，使血壓升高[8]。

從以上研究可以看出，高血壓前期即有血尿酸升高，血尿酸升高既可能是高血壓的結(jié)果，也可能會(huì)加劇高血壓及增加其他心血管事件的概率，因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)和重視高血壓前期階段血尿酸的基礎(chǔ)和臨床干預(yù)研究，另外血清尿酸測定方法簡單，技術(shù)設(shè)備要求不高，價(jià)格低廉，可以將血尿酸測定作為高血壓前期及高血壓病的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

[1]劉梅顏,胡大一.高尿酸血癥與高纖維蛋白原血癥對冠狀動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合評(píng)估價(jià)值探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(10):678-680.

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