劉衛(wèi)明

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，ICU患者感染的致病菌發(fā)生變遷，耐藥流行病學(xué)分析也表明細(xì)菌耐藥日益嚴(yán)重，是醫(yī)院感染最為集中的病區(qū)，其感染發(fā)生的概率高于其他科室[1]。為了進(jìn)一步了解目前ICU患者感染的病原菌種類、對(duì)抗生素的敏感性及與抗菌藥物之間的關(guān)系，對(duì)我病區(qū)278例ICU病人的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，旨在了解ICU菌種分布特點(diǎn)及耐藥變化，探討抗菌藥物的應(yīng)用對(duì)策，以利于臨床合理使用抗菌藥物。

1 材料與方法

1.1 菌種來(lái)源 2008年3月～2009年7月收集我病區(qū)住院患

者標(biāo)本278份。各類臨床標(biāo)本的組成詳見(jiàn)表1。

表1 各類臨床標(biāo)本構(gòu)成

表2 278份ICU患者標(biāo)本細(xì)菌鑒定結(jié)果

表3 G-和G+桿菌的耐藥率(%)

1.2 細(xì)菌鑒定 血(體)液標(biāo)本經(jīng)m iniVITAL自動(dòng)熒光培養(yǎng)儀培養(yǎng)，VITEK-32微生物分析儀鑒定；其他標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求常規(guī)方法培養(yǎng)鑒定。自動(dòng)培養(yǎng)包括需氧和厭氧2種培養(yǎng)；其他標(biāo)本未作厭氧培養(yǎng)。

1.3 藥敏試驗(yàn) 多數(shù)菌株采用V ITEK-32系統(tǒng)的GPS-SH和GNS-NT專用藥敏卡測(cè)定，少數(shù)用K-B法檢測(cè)。藥敏標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)相關(guān)文件判斷。

1.4 質(zhì)控菌株 以ATCC 25922大腸埃希菌、ATCC 25923金黃色葡萄球菌和ATCC 27853銅綠假單胞作質(zhì)控菌株，以NCCLS2000版為判讀標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 方法 將收集的標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》接種于相應(yīng)的平板，置CO2培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)24h，挑取典型菌落進(jìn)行革蘭氏染色，根據(jù)結(jié)果將菌落按要求制成相應(yīng)濁度的菌液接種于生物梅里埃公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定卡和藥敏卡中，置全自動(dòng)Vitek 32儀中24h報(bào)告結(jié)果。如有細(xì)菌生長(zhǎng)，分別做革蘭染色和相應(yīng)氧化酶、觸酶、凝固酶試驗(yàn)，經(jīng)初步判別，對(duì)可疑菌落再分離，于麥康凱定期進(jìn)行質(zhì)控菌株的鑒定。藥物敏感試驗(yàn)采用WHO推薦的K-B紙片擴(kuò)散法測(cè)定細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌鑒定結(jié)果 278例各種臨床標(biāo)本中檢出細(xì)菌205例，陽(yáng)性率81.65%，205例陽(yáng)性標(biāo)本中檢出細(xì)菌數(shù)為242株，其中革蘭氏陰性桿菌175例(72.31%)，革蘭氏陽(yáng)性球菌52例(21.49%)，真菌感染15例(6.20%)。具體細(xì)菌鑒定結(jié)果見(jiàn)表2。

2.2 細(xì)菌耐藥率結(jié)果 革蘭氏陰性桿菌藥敏結(jié)果敏感率為頭孢哌酮/舒巴坦＞哌拉西林/他唑巴坦，其余耐藥率均達(dá)60%以上；革蘭氏陽(yáng)性球菌藥敏除對(duì)萬(wàn)古霉素100%敏感外，其余細(xì)菌耐藥率均較高,超過(guò)75%。結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

回顧我院2008年3月～2009年7月ICU各類臨床標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果表明，278例各種臨床標(biāo)本中檢出細(xì)菌205例，陽(yáng)性率81.65%，205例陽(yáng)性標(biāo)本中檢出細(xì)菌數(shù)為242株，其中革蘭氏陰性桿菌175例(72.31%)；革蘭氏陽(yáng)性球菌52例(21.49%)，真菌感染15例(6.20%)。檢出的細(xì)菌種類與所分離的細(xì)菌以革蘭陰性桿菌占優(yōu)勢(shì)，革蘭陰性桿菌中又以鮑氏不動(dòng)桿菌為主。革蘭陽(yáng)性菌中以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，主要與ICU的患者住院時(shí)間較長(zhǎng)及廣泛應(yīng)用第三代頭菌素有相關(guān)性。真菌感染占相當(dāng)比例，主要是白色念珠菌，可能與ICU患者本身病情嚴(yán)重、免疫功能減退和大量應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)，導(dǎo)致真菌感染增多。病原菌耐藥性的迅速增加已成為當(dāng)今全球關(guān)注的熱點(diǎn)[2]，ICU耐藥性問(wèn)題更加突出。從本組研究的細(xì)菌耐藥性看，表2顯示總耐藥率最低的是萬(wàn)古霉素和頭孢哌酮/舒巴坦(0)，其次是哌拉西林/他唑巴坦(26.2%)。

在綜合性ICU的患者,往往是病情嚴(yán)重、免疫力低下、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)或插管等，導(dǎo)致院內(nèi)獲得性感染機(jī)會(huì)大大增加。由于ICU的環(huán)境因素可以直接或間接引起感染[3]。本組研究顯示，ICU患者感染細(xì)菌以陰性桿菌為主，呈現(xiàn)細(xì)菌種類多、耐藥率高的特點(diǎn)，提示在選擇抗生素時(shí)應(yīng)依據(jù)患者的細(xì)菌和藥敏結(jié)果，科學(xué)、合理應(yīng)用抗菌藥物。

[1]王力紅,石海歐,張京利.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):268-270.

[2]陳民鈞.當(dāng)前我國(guó)抗生素耐藥的發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,26(12):744-747.

[3]徐昕,許燕卿,左亞沙,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院內(nèi)肺炎細(xì)菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(5):329-331.