羅琴

腦卒中是指由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性(＞24h)大腦半球或腦干局灶性功能缺損,其主要表現(xiàn)以偏癱最為常見,嚴(yán)重影響患者的日常生活,并給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。為了提高患者的生活質(zhì)量,促使肢體殘存功能得到最大程度恢復(fù),2007年1月～2009年1月期間我們對(duì)腦卒中偏癱患者采用系統(tǒng)健康教育模式,取得了效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 187例患者經(jīng)CT或(和)MRI檢查確診，均系首次發(fā)病，其中男112例，女75例,年齡43～75歲,平均62.4歲。卒中類型：腦出血61例，腦梗塞126例；肌力分級(jí)：0級(jí)9例,Ⅰ～Ⅱ級(jí)149例，Ⅲ級(jí)29例?；A(chǔ)疾病:高血壓者91例，高血脂54例，糖尿病49例。文化程度：小學(xué)及以下73例,初中58例,高中及中專30例,大專及以上26例。發(fā)病到入院時(shí)間:最短30m in,最長(zhǎng)3d,其中當(dāng)天入院者136例。本研究均排除意識(shí)障礙、危重、不能配合和伴有其它嚴(yán)重疾病的患者。187例臨床確診的腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組95例和對(duì)照組92例,兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、文化程度、肌力和基礎(chǔ)疾病等方面比較,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

1.2 方法 觀察組采用系統(tǒng)健康教育措施,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的隨機(jī)性健康教育。出院時(shí)比較兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等,對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月以上,比較患者康復(fù)鍛煉遵醫(yī)行為和康復(fù)效果。查閱相關(guān)資料制定疾病相關(guān)知識(shí)健康教育評(píng)估表,出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士以提問的方式讓患者做答,并當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)收回,滿分為100分,60分以下者為差,60分≤良＜85分,85≤優(yōu)，出院時(shí)患者和家屬根據(jù)自己的觀察和判斷對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意和不滿意。康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2],病殘程度分0～7級(jí),基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí); 顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～91%,病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增減在18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損增加在18%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 系統(tǒng)健康教育措施

2.1 制訂系統(tǒng)健康教育計(jì)劃 系統(tǒng)健康教育的實(shí)施要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士執(zhí)行,醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)執(zhí)行護(hù)士全面規(guī)范化培訓(xùn),保證系統(tǒng)健康教育的順利進(jìn)行?；颊呷朐汉?護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)完善患者的各項(xiàng)檢查,然后根據(jù)患者的檢查結(jié)果、年齡、心理狀態(tài)、文化程度、接受能力等方面進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,并制定系統(tǒng)健康教育計(jì)劃的內(nèi)容。

2.2 系統(tǒng)健康教育方法 根據(jù)制定的系統(tǒng)健康教育計(jì)劃的內(nèi)容采用多種形式的教育方法,如患者剛?cè)朐簳r(shí)需要臥床休息,責(zé)任護(hù)士可以對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)案教育,對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo);患者能下床后可以利用多媒體和錄像進(jìn)行集中教育,講解疾病相關(guān)知識(shí);還可以利用科室的板報(bào)、發(fā)健康宣傳資料,加深患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握;對(duì)于自學(xué)能力強(qiáng)的患者可以多發(fā)放相關(guān)資料,根據(jù)自身情況自學(xué),糾正自己的不良行為。

2.3 健康教育的內(nèi)容

2.3.1 心理健康教育 腦卒中的發(fā)病往往突然,伴隨肢體發(fā)生不同程度的功能障礙,極易出現(xiàn)心理問題,如悲觀、絕望、消極、煩躁和抑郁等情緒,有報(bào)道腦卒中后抑郁發(fā)病率為20%～50%[3]。眾多的心理問題常使患者治療的積極性和主動(dòng)性降低,嚴(yán)重影響治療效果?；颊呷朐汉?責(zé)任護(hù)士要多與患者交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題。向患者介紹主管醫(yī)師的資歷和成功治療的案例,讓患者看到康復(fù)的希望,對(duì)治療充滿信心,從而配合治療。在治療過程中,教育患者不要急于求成,康復(fù)需要一定的時(shí)間和過程,不要因達(dá)不到自己的期望而失去信心等。鼓勵(lì)患者家屬、親人等多與患者溝通,從生活上、精神上和康復(fù)訓(xùn)練上給予鼓勵(lì)和幫助,讓患者感受到家庭和社會(huì)對(duì)自己的關(guān)心,減少悲觀心理的發(fā)生,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3.2 疾病相關(guān)知識(shí)教育 向患者講解常見腦卒中類型的相關(guān)知識(shí),如腦出血一般發(fā)病較急,表現(xiàn)為突發(fā)性頭痛、嘔吐、血壓增高、大、小便失禁、偏癱、不能言語(yǔ)等癥狀;腦梗塞多在安靜時(shí)或睡眠后發(fā)病,表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺減退、言語(yǔ)不清、視物不清、平衡障礙等癥狀。教育患者采取有效的干預(yù)措施,可以降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。

表1 兩組患者一般情況比較

2.3.3 康復(fù)鍛煉教育 患者病情穩(wěn)定后,開始進(jìn)行患肢功能康復(fù)訓(xùn)練,首先讓患者了解早期康復(fù)訓(xùn)練的目的和意義,在思想上給與重視。康復(fù)訓(xùn)練的方法[4-5]:①預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形及肌肉萎縮,讓患者做康復(fù)運(yùn)動(dòng)操,主要以活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)肌肉,下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝指關(guān)節(jié)和肌肉運(yùn)動(dòng)為主;肢體宜置于功能位;②上肢訓(xùn)練:訓(xùn)練用患手做日常動(dòng)作,如穿脫衣服、進(jìn)食等,可用捏皮球的方法來訓(xùn)練手指的功能,每項(xiàng)做10次,每天2次,動(dòng)作要緩慢、用力均勻;③下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,練習(xí)翻身及向上下、左右移動(dòng)身體,翻身或移動(dòng)身體時(shí)用健側(cè)抓住床邊或床欄桿,或在他人協(xié)助下練習(xí)起坐,練習(xí)腰背肌、腹肌;讓患者下肢自由伸屈、立膝、扭動(dòng)骨盆,“搭橋樣”動(dòng)作,下肢抬起離開床面,由開始堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘到增加時(shí)間再縮短臥位時(shí)間;訓(xùn)練下肢的屈伸,每項(xiàng)做10次,但也要因人而異,每天2次;④坐床訓(xùn)練可由護(hù)士輔助坐起,一般使用活動(dòng)靠背床進(jìn)行訓(xùn)練;⑤利用接觸患者的一切機(jī)會(huì)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,強(qiáng)化語(yǔ)言能力。

2.3.4 常見并發(fā)癥預(yù)防教育 便秘:發(fā)生便秘患者需要用力排便,極易引起腦卒中復(fù)發(fā),所以預(yù)防便秘具有積極的意義;教育患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、維生素和高纖維的食物。褥瘡:保持皮膚清潔,定時(shí)更換體位,保持床單清潔、平整,觀察受壓部位皮膚,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。下肢靜脈血栓:腦卒中患者由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢血液回流緩慢,易發(fā)生下肢深靜脈血栓,教育患者盡量早期活動(dòng)下肢。墜積性肺炎:正確喂養(yǎng),防止誤吸,學(xué)會(huì)有效咳嗽和排痰方法,保持呼吸道通暢。泌尿系感染:鼓勵(lì)患者多飲水,保持會(huì)陰部干燥。

2.3.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)囑在家繼續(xù)功能康復(fù)訓(xùn)練,如有疑問,及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系;選擇健康的生活方式,如低鹽低脂飲食、戒煙酒、保持血壓穩(wěn)定、避免過度疲勞等。

3 結(jié)果

3.1 疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和護(hù)理服務(wù)工作滿意度比較見表2。

3.2 住院時(shí)間、康復(fù)鍛煉遵醫(yī)行為和康復(fù)效果比較 見表3。

3.3 并發(fā)癥比較 見表4。

表2 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和護(hù)理服務(wù)工作滿意度比較 (例)

表3 兩組患者住院時(shí)間、康復(fù)鍛煉遵醫(yī)行為和康復(fù)效果比較

表4 兩組患者并發(fā)癥比較 (例)

4 討論

腦卒中由于其較高的發(fā)病率和致殘率,使患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,偏癱早期通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng),并配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng),使大腦皮質(zhì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng),可興奮病變腦部組織,促進(jìn)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn),還可以改善癱瘓肌肉的血液循環(huán),防止肌肉萎縮[5]。本研究在積極藥物治療的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育,取得了滿意的效果。系統(tǒng)健康教育是通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),促使患者自愿采納有利于健康的行為和方式[6]。通過系統(tǒng)健康教育,促進(jìn)了患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握,如觀察組優(yōu)秀率為62.11%,而對(duì)照組僅為39.13%。在整個(gè)康復(fù)過程中,責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的自身情況給予指導(dǎo),解決患者的問題,使患者心理和生理均得到了滿足,提高了護(hù)理服務(wù)滿意率?；颊邔?duì)疾病知識(shí)了解多,掌握牢,促進(jìn)了遵醫(yī)行為,堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的比率增加,縮短了住院時(shí)間,提高了康復(fù)效果,如表3所示?；颊咴谥委熯^程中能夠根據(jù)健康教育內(nèi)容,積極預(yù)防并發(fā)癥,減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

總之,系統(tǒng)健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者具有重要作用,可以提高生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用推廣。

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