金峰 吳勇

體外沖擊波碎石后輔以中西醫(yī)治療療效觀察

金峰 吳勇

目的 比較觀察體外沖擊波碎石(ESWL)后輔以中藥、西藥、中西藥結(jié)合的排石療效。方法 輸尿管上段1.0～1.5cm結(jié)石患者200例。隨機分成4組，第1組ESWL治療后加環(huán)丙沙星0.5g, 2次/d ,共7d；第2組在第1組方案基礎(chǔ)上加中藥自擬的排石一號方治療；第3組在第1組方案基礎(chǔ)上加西藥硝苯地平片10mg,3次/d,雙氯酚酸鈉片100mg,2次/d.第4組將前3組方案組合一起。各組方案用藥以結(jié)石排出輸尿管或治療2周為療效觀察終點。結(jié)果 4組均無因ESWL并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)而退出研究者。結(jié)石平均約1.0～0.2cm,結(jié)石排出率分別是70%、80%、82%、94%，P≤0.02。排石時間9～12d.4組再發(fā)疼痛率約9例(18%)、6例(12%)、4例(8%)、2例(4%)。結(jié)論 輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石后輔以中藥方劑(排石一號方)和西藥硝苯地平片和雙氯酚酸鈉片能提高排石率，縮短排石時間，減少疼痛再發(fā)。

尿路結(jié)石；體外沖擊波碎石；硝苯地平片；雙氯酚酸鈉片；輸尿管

我院于2005～2009年7月收治的輸尿管上段結(jié)石，ESWL后輔以中西藥促進結(jié)石排出，縮短排石時間，減少疼痛再發(fā)療效良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 200例輸尿管上段結(jié)石病例均為住院例。B超檢查結(jié)石位于輸尿管上段，大小約1.0～1.5cm。有下列情況者被排除在研究外:(1)總腎功能或結(jié)石側(cè)腎功能不全；(2)雙側(cè)輸尿管結(jié)石，孤立腎輸尿管結(jié)石或腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石；(3)患側(cè)輸尿管中下段有梗阻或患側(cè)有腎盂輸尿管手術(shù)史；(4)有尿路感染者；(5)低血壓，哮喘病史者；(6)有嚴重的心，腦，消化系統(tǒng)疾病，精神病，估計不能耐受藥物副作用或難以配合者；(7)妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 采用隨機數(shù)字表法將患者分4組，每組50例。第1組ESWL治療后加環(huán)丙沙星0.5g,2次/d ,共7d；第2組在第1組方案基礎(chǔ)上加自擬的中藥排石一號方治療，方劑如下：金錢草30g、郁金15g、雞內(nèi)金18g、車前子15g、冬葵子15g、石葦30g、川牛膝15g、路路通15g、王不留行15g、川楝子15g、三菱12g、莪術(shù)15g、玄胡15g、海金沙20g、徐長卿12g。每日一劑，水煎取汁150mL，口服，2次/d；第3組第1組方案基礎(chǔ)上加西藥硝苯地平片(河北醫(yī)科大學制藥廠)10mg,3次/d,雙氯酚酸鈉片(白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責任公司)100mg,2次/d.第4組將前3組方案組合一起。各組方案用藥以結(jié)石排出輸尿管或治療2周為療效觀察終點。

2 結(jié)果

第1組2例，第2組4例，第3組2例，第4組4例，均有輕度胃腸道癥狀，但均能耐受。無中途退出者，其治療結(jié)果如表1。以上4組2周內(nèi)排石率分別為70%、80%、82%、94%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).4組再發(fā)疼痛率約9例(18%)、6例(12%)、4例(8%)、2例(4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05).

3 討論

輸尿管結(jié)石伴絞痛是泌尿外科最常見的急癥之一。輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療主要有輸尿管鏡和ESWL[1]。ESWL治療后輔助碎石排出和防止石街形成，我院應(yīng)用了中藥方劑(排石一號方)和西藥硝苯地平片和雙氯酚酸鈉片能提高排石率，縮短排石時間，減少疼痛再發(fā)。鈣拮抗劑硝苯地平片通過抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，也能對輸尿管平滑肌起到松弛作用而幫助結(jié)石排出[2－3]。前列腺素合成酶抑制劑雙氯酚酸鈉片可阻斷前列腺素的合成，從而減輕結(jié)石嵌頓部位的水腫和炎癥，松弛腎盂-輸尿管的平滑肌，降低腎內(nèi)壓，對于控制腎絞痛相當有效[4－5]。

表1 不同治療方案結(jié)果比較[n(%)]

通過4組對比觀察應(yīng)用有鈣離子拮抗劑硝苯地平片和前列腺素合成酶抑制劑雙氯酚酸鈉片的排石率明顯高于無輔助治療的第一組。自擬的中藥排石一號方劑具有清熱利濕、通淋排石、活血止血、行氣止痛之功效。重用金錢草的清熱利尿，通淋排石作用作為君藥；海金沙，雞內(nèi)金，石葦，路路通，王不留行，川楝子，牛膝，均有清熱通淋化石做臣藥；冬葵子，三菱，莪術(shù)，徐長卿，玄胡，郁金，具有行氣止痛，活血止血為佐藥；使以車前子具有清熱利尿，引藥入注腎膀胱經(jīng)。

通過4組對比觀察純中藥組治愈率82%，比西藥組和中西藥組均低。其中中西藥組療效最好(94%)。輸尿管上段結(jié)石體外沖擊波碎石后輔以中藥方劑(排石一號方)和西藥硝苯地平片和雙氯酚酸鈉片能提高排石率，縮短排石時間，減少疼痛再發(fā)。

[1]李遜.輸尿管鏡檢查及手術(shù)[A].黃鍵,李遜.微創(chuàng)泌尿外科學[M].武漢:湖北科學技術(shù)出版社,2005:256-258.

[2]Borghi L,Meschi T,Amato F,et al.Nifedipine and methylprednisolong in facilitating stone passage:a randomized,double-blind,placebo-controlled study[J].J Urol,1994,152:1095-1098.

[3]Porpiglia F,Destefanis P,Fiori C,et al.Effectiveness of nifedipine and deflazacort in the management of distal ureter stones[J].Urology,2000,56:579-582.

[4]Laerum E,Ommundsen OE,Gronseth JE,et al.Oral diclofenac in the prophylactic treatment of recurrent renal colic.A double-bind comparison with placebo[J].Eur Urol,1995,28:108-111.

[5]Porpiglia F,Destefanis P,Fiori C,et al.Effectiveness of nifedipine and deflazacort in the management of distal ureter stones[J].Urology,2000,56:579-582.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.111

533000 湖北省十堰市鄖縣中醫(yī)院 (金峰 吳勇)