王兵義

472500 河南省靈寶市第一人民醫(yī)院 (王兵義)

應(yīng)用雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林組成的三聯(lián)藥物治療門診2008年2月～2009年2月消化性潰瘍并HP感染50例，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2008年2月～2009年2月門診消化性潰瘍(PU)并HP感染患者100例，均經(jīng)內(nèi)鏡確診，快速尿素酶和組織學(xué)檢查HP陽(yáng)性，并隨機(jī)分為治療組50例，男28例，女22例，年齡(38±14)歲，其中十二指腸潰瘍(DU)32例，胃潰瘍(GU)18例。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡(39±12)歲，十二指腸潰瘍29例，胃潰瘍21例。2組之間一般資料構(gòu)成經(jīng)X或t檢驗(yàn)P＞0.05，具有可比性。

1.2 除外標(biāo)準(zhǔn)(1)患有明顯心肺肝腎疾病。(2)目前使用皮質(zhì)激素或NSALD。(3)妊娠或哺乳婦女。(4)潰瘍數(shù)超過(guò)2個(gè)，復(fù)合性潰瘍以及潰瘍合并出血。(5)曾使用過(guò)PPI或4周內(nèi)曾使用抗生素患者。(6)對(duì)青霉素過(guò)敏者。

1.3 治療方法 治療組給予雷貝拉唑10mg+左氧氟沙星200mg+阿莫西林100mg，每日2次，口服1周。對(duì)照組給予雷貝拉唑10mg+克拉霉素500mg+阿莫西林100mg，每日2次，口服1周。然后2組均單獨(dú)服雷貝拉唑10mg，每日1次，4周。于用藥結(jié)束后第4～6周復(fù)查內(nèi)境及HP。

1.4 潰瘍愈合標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍愈合達(dá)到Sakito-Miwa分類中S1或S2期為準(zhǔn)。

表1 2組PU愈合情況比較

注：與對(duì)照組比較P＞0.05。

1.5 HP檢查 胃鏡下取胃竇、胃體粘膜各2塊進(jìn)行(1)快速尿素酶試驗(yàn)，(2)病理組織學(xué)檢查。所有患者在治療前及停藥4周復(fù)查2項(xiàng)均陰性為HP根除。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)。

2組潰瘍愈合情況比較見(jiàn)表1。

2 治療結(jié)果

2組HP根除情況見(jiàn)表2。

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率2%(1/50)，1例出現(xiàn)上腹不適，頭暈，但能堅(jiān)持服藥。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率2%(1/50)，1例出現(xiàn)口苦，惡心，可耐受未中斷治療。

3 討論

消化性潰瘍是由一種或多種有害因素對(duì)胃粘膜破壞超過(guò)粘膜抵御操作和自身修復(fù)能力所致。HP感染是重要的治病因素，根除HP不但可以提高潰瘍的愈合率，而且能夠降低復(fù)發(fā)率。因此，國(guó)內(nèi)主張對(duì)消化性潰瘍患者均須根除HP[1]，消化性潰瘍又是一種酸相關(guān)性疾病，潰瘍愈合與胃酸抑制程度有關(guān)[2]，選擇理想的抑酸劑能更好地促進(jìn)潰瘍愈合。目前，常用質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素這一治療方案，其中，PPI+克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)療法被認(rèn)為療效高，耐藥率低[3]，但是，克拉霉素的耐藥率也逐年增加。國(guó)外報(bào)道原發(fā)克拉霉素耐藥率5%～40%[4-5]，因此，探尋新的抗HP的治療方案顯得非常重要。我們應(yīng)用雷貝拉唑、左氧氟沙星及阿莫西林組成的三聯(lián)療法，在臨床上取得滿意的療效。雷貝拉唑是苯丙咪唑的衍生物，作為一種新型泵抑制劑能強(qiáng)烈快速抑制胃酸分泌，迅速緩解疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合，左氧氟沙星抗菌廣譜，作用力強(qiáng)，與抑酸劑聯(lián)合治療HP感染療效顯著，治療組HP根除率90%，潰瘍愈合94%；對(duì)照組HP根除率82%，潰瘍治愈率90%，2組之間的差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。因此，新型質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑與左氧氟沙星及阿莫西林組成的新三聯(lián)療法療程短，副作用小，依從性好是理想的治療消化性潰并HP感染的方案，值得臨床推廣。

表2 2組HP根除情況

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).幽門螺桿菌若干問(wèn)題的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華消化雜志,2000,20(2):117-118.

[2] Jones FB,Howden CW,Burget D W,et al.Acid Suppression in duodenal ulcer:a meta-analysis to define optimum dosing with antisecretory drugs[J].Gut,1987,28(9):1120-1127.

[3] 成紅,胡伏蓮,王蔚紅.108株幽門螺桿菌(HP)菌株的耐藥分析及其對(duì)HP根除的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2001,17(6):415-416.

[4] Franzin L,Pennazio M,Cabodi D,et al.Clarithromycin and amoxicillin susceptibility of Helicobacter pylori strains isolated from adult.Patients with gastric or duodenal ulcer in Italy[J].Curr Microbiol,2000,40(2):96-100.

[5] Ducons JA,Santolaria S,Guirao R.Impact of clarithromycin resistance on the effectiveness of a regimen for the Helicobacter pylori:a prospective study of 1-week lansoprazole, amoxicillin and clarithromycin in active peptic ulcer[J].Aliment Pharmacol Ther 1999,13(6):775-780.