黎曉紅 李蘭

隨著生活環(huán)境和生活習(xí)慣的不斷變化，不孕不育的患者不斷增多，其中輸卵管阻塞或通而不暢是重要原因之一。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥，療效滿(mǎn)意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來(lái)源于2006年5月～2008年10月我院婦產(chǎn)科，全部采用經(jīng)陰道彩超行子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管通而不暢、阻塞或積水等，均符合慢性輸卵管炎癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除盆腔結(jié)核病變和男方精液因素。共96例，其中原發(fā)性不孕癥30例、繼發(fā)性不孕癥66例。年齡20～37歲，平均年齡29歲；病程1.5～7年，平均病程4.3年。隨機(jī)分為兩組各48例，治療組平均年齡(28.28±5.27)歲，平均病程(3.47±2.82)年。對(duì)照組平均年齡(29.24±6.83)歲，平均病程(4.03±2.82)年。兩組年齡、病程和主要癥狀比較，差異均無(wú)顯著性意義(P 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 采用活血化瘀通絡(luò)的中藥內(nèi)服，配合清熱化瘀中藥煎水保留灌腸，輔助中藥煎水取汁以直流電療儀將浸泡藥液加熱放于下腹部?jī)蓚?cè)，利用通電離子導(dǎo)入。

中藥內(nèi)服，處方：炮山甲9g，皂角刺15g，三棱10g，莪術(shù)10g，制乳香9g，制沒(méi)藥9g，赤芍9g，丹參12g，路路通15g，夏枯草9g，益母草20g。隔天一劑，水煎2次分兩日口服，每月15劑。

中藥保留灌腸，處方：毛冬青、當(dāng)歸、桃仁、紅花、黃芩、黃連、黃柏、兩面針各20g，每天一劑水煎后取汁100mL，患者取側(cè)臥位，灌腸管進(jìn)入肛門(mén)14～16cm，緩慢注入藥液，要求患者藥液盡量保留4h以上，每天1次，月經(jīng)期間暫停。

中藥離子導(dǎo)入，處方：丹參、赤芍、路路通、王不留行、三棱、莪術(shù)經(jīng)蒸餾合煎后配制成外用液。取穴：關(guān)元、子宮(雙)。方法：取20cm×13cm大小，厚約1cm(12層絨布)藥墊浸透于上述藥液里，然后將藥墊放在小腹的關(guān)元穴、子宮穴(雙)上，用直流電導(dǎo)入，電流量5～10mA，每次25～30min，隔日1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 于月經(jīng)干凈后第3天開(kāi)始治療。在常規(guī)消毒下行輸卵管通液術(shù)，藥物采用糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U，加入滅菌生理鹽水30mL中，隔2天1次，每個(gè)月經(jīng)周期進(jìn)行2次通液術(shù)。

兩組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后行陰道彩超子宮輸卵管造影評(píng)價(jià)療效，隨訪(fǎng)半年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：治愈：經(jīng)子宮輸卵管造影確認(rèn)雙側(cè)輸卵管通暢，或半年內(nèi)妊娠。有效：經(jīng)子宮輸卵管造影確認(rèn)為單側(cè)輸卵管通暢或阻塞情況較前改善。無(wú)效：子宮輸卵管造影檢查治療前后阻塞病灶無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。治療組總有效率為77.08%，對(duì)照組為50.00%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P 0.01)，表明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較(例)

3 討論

輸卵管阻塞性不孕是由于各種原因?qū)е螺斅压鼙诩∪馐湛s功能減弱、上皮纖毛蠕動(dòng)減退，引起輸卵管攝拾卵子、及時(shí)運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能喪失而引起的不孕[2]。其中引起輸卵管阻塞的原因之一就是盆腔急性炎癥治療不及時(shí)或盆腔慢性炎癥，對(duì)此西藥抗炎治療效果較差，運(yùn)用輸卵管通液術(shù)治療輸卵管阻塞雖然能通過(guò)壓力而對(duì)粘連有一定的分離作用，但是由于受到嚴(yán)格的宮腔無(wú)菌操作、治療時(shí)間和需禁房事等因素影響，給患者帶來(lái)不便，從而影響效果。

本病屬中醫(yī)學(xué)不孕范疇，也多見(jiàn)于痛經(jīng)、帶下病、盆腔炎等證。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管阻塞的形成，主要是淤血阻滯，胞脈、胞絡(luò)閉阻不通，使兩精不能相搏而致不孕。引起血瘀的原因很多，可因人工流產(chǎn)術(shù)后，或其他婦科手術(shù)創(chuàng)傷，傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，使氣血運(yùn)行不暢而為血瘀。又可因經(jīng)期攝生不慎，感受寒邪，血遇寒凝而成瘀；或感受熱邪，血受熱灼而成瘀；或情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。瘀血阻滯沖任、胞脈、胞絡(luò)而引起輸卵管不通，究其根本因素在于“瘀”字。故治療多予活血化瘀通絡(luò)為法辨證用藥，基本藥物以三棱、莪術(shù)、皂角刺、穿山甲、丹參、赤芍等為主?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物能夠改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞增多，有效地幫助組織粘連軟化、消散和吸收，有利于輸卵管復(fù)通[3]。同時(shí)通過(guò)不同途徑用藥更能提高其治療效果。辨證論治中藥內(nèi)服能夠增強(qiáng)臟腑功能，提高自我修復(fù)能力；配合中藥保留灌腸，藥液在直腸吸收，增加了盆腔血液循環(huán)中的藥物濃度，有利于胞中瘀血及炎癥的吸收；根據(jù)離子透入原理，運(yùn)用中草藥液，借助離子導(dǎo)入儀的直流電將藥物離子經(jīng)皮膚或黏膜導(dǎo)入胞中，并在局部保持較高濃度和較長(zhǎng)的作用時(shí)間，使藥效得到充分發(fā)揮。通過(guò)內(nèi)治外治、局部與整體結(jié)合，采用綜合療法，能明顯提高輸卵管阻塞不孕癥的臨床療效。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第一輯.1993:276-280.

[2]黃健玲,李麗蕓.不孕癥中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:297.

[3]許曉宇,盧燕,馬寶璋.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管炎性阻塞性不孕癥74例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2006,6(1):36.