周曉莉 肖曉菲 郭秋瓊

宮頸病變是女性最為常見的疾病之一，其中最嚴(yán)重的是宮頸癌。近年來，年輕宮頸癌患者有明顯上升趨勢，發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長[1]。隨著液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測技術(shù)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用，宮頸病變的檢出率明顯增加，對(duì)早期宮頸癌篩查具有重要意義。孕婦產(chǎn)前檢查之時(shí)是防癌普查不可忽視的時(shí)機(jī)[2]。我院于2007年3月～2009年4月應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)對(duì)540例婦產(chǎn)科門診妊娠期婦女篩查宮頸病變，旨在探討TCT檢測技術(shù)用于篩查妊娠期婦女宮頸病變的安全性及妊娠期宮頸細(xì)胞病變的特點(diǎn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2009年4月在我院婦產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)前

Objective To explore the safety of TCT detection in cervical lesions and characteristics of cell cytopathy (CPE) in gestation period.Methods TCT was respectively used for detection of exfoliated cervical cells in 540 cases of pregnancy women (observation group) and 520 cases of healthy women (control group) ,the detection results were compared and analyzed, then. Results The total abnormal rate of cervical cell in observation group was significantly higher (P＜0.05) than that in control group(16.85% to 10.96%). The relevance ratio of abnormal cervical squamous epithelial cells in two groups has no significant difference (P＞0.05) (4.26% to 4.62%). Conclusion Pregnant women and un-pregnant women were sim ilar to abnormal conditions of cervical squamous epithelial cells; TCT used in detection of cervical lesions in gestation period was safe and viable.

Cervical lesions; Pregnancy; TCT; screening檢查的妊娠婦女共540例作為觀察組，年齡20～36歲，平均(28.65±5.72)歲，孕周7～38w，排除患有血液系統(tǒng)疾患、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤等合并癥或并發(fā)癥。選擇同期因各種婦科疾病在婦產(chǎn)科門診就診的患者520例作為對(duì)照組，年齡22～41歲，平均(30.71±8.54)歲，12個(gè)月內(nèi)無妊娠史。

1.2 方法

暴露宮頸，先用無菌干棉球擦去宮頸表面的黏液，將特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)，繞宮頸順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5周，取出宮頸刷的刷頭，將刷尖向下垂直方向浸泡在樣本收集管的固定液內(nèi)，旋緊管蓋，標(biāo)記受檢者姓名和樣本號(hào)，采用液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 宮頸病變診斷方法

采用Bethesda系統(tǒng)(TBS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即正常范圍(W LN)、意義不明的不典型細(xì)胞(ASCU S)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。分級(jí)準(zhǔn)確性按細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)診斷結(jié)果可以相差一級(jí)的國際原則。TBS系統(tǒng)的LSIL相當(dāng)于輕度非典型增生(CN 1)，HSIL相當(dāng)于中度非典型增生(CN 2)和重度非典型增生及原位癌(CN 3)[3]。

表1 兩組患者不同病原體所致感染性病變的發(fā)生率比較

表2 兩組患者宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常發(fā)生情況比較

1.4 TCT篩查結(jié)果的處理

非妊娠期婦女TCT檢測結(jié)果異常者復(fù)查TCT或行陰道鏡檢查，必要時(shí)宮頸活檢。妊娠期TCT檢測發(fā)現(xiàn)ACSUS、LSIL、HSIL者，每3個(gè)月復(fù)查TCT 1次，隨訪至產(chǎn)后1年，對(duì)于ASCUS、ACSUS、LSIL者可經(jīng)陰道分娩，HSIL采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如果是早期妊娠、中期妊娠早期，主張終止妊娠，以利于疾病的治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，用x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 各組宮頸細(xì)胞異常總檢出率結(jié)果

觀察組宮頸細(xì)胞異?？倷z出率16.85%(91/540)，明顯高于對(duì)照組的10.96%(57/520)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.1.1 感染性病變發(fā)生率比較

觀察組感染性病變發(fā)生率為10.93%(59/540)，明顯高于對(duì)照組的6.35%(33/520)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。不同病原體所致感染性病變的發(fā)生率見表1。

2.1.2 宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常發(fā)生率比較

觀察組宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常發(fā)生率為4.26%，對(duì)照組為4.62%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

近年來年輕婦女宮頸細(xì)胞學(xué)異常檢測率呈逐年上升趨勢，因此妊娠期婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查日益受到重視。本組研究通過TCT技術(shù)對(duì)產(chǎn)前檢查的妊娠婦女進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)篩查，結(jié)果示觀察組宮頸異常細(xì)胞總檢出率為16.85%，明顯高于對(duì)照組的10.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中觀察組感染性病變是10.93%，對(duì)照組為6.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)槿焉飼r(shí)機(jī)體免疫力下降、陰道組織內(nèi)糖原增加、酸度增高，有利于假絲酵母菌及乳酸桿菌生長。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)的應(yīng)用可以提高宮頸病變篩查的敏感性，特別是提高了CIN的檢出率。本組研究顯示妊娠合并HPV感染發(fā)生率為0.37%；妊娠期宮頸癌發(fā)生率為0.19%。與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致[4-6]。并且觀察組在進(jìn)行TCT技術(shù)檢測過程中未發(fā)生因TCT檢測引起合并癥或由其引發(fā)流產(chǎn)及早產(chǎn)等產(chǎn)科合并癥，除少數(shù)妊娠婦女因?qū)m頸糜爛引起少量出血外，均未增加患者痛苦。故而可見，這項(xiàng)檢測技術(shù)對(duì)妊娠婦女是安全的。對(duì)妊娠期感染性疾病患者給予及時(shí)、相應(yīng)的治療措施，對(duì)于減少胎膜早破、早產(chǎn)及產(chǎn)褥期感染等合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。本研究結(jié)果還顯示，妊娠期婦女與對(duì)照組CIN的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明妊娠并不能降低CIN的發(fā)生，因此加強(qiáng)圍產(chǎn)期TCT檢測，可以降低孕產(chǎn)婦及胎兒的并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生。妊娠期宮頸病變的處理取決于細(xì)胞學(xué)分型、病變部位及其嚴(yán)重程度。對(duì)于妊娠期婦女宮頸細(xì)胞學(xué)篩查異常者，我們主張采用ASCCP制定的處理指南予相應(yīng)的處理方案，即對(duì)妊娠期婦女發(fā)現(xiàn)ASCUS、CIN采用定期復(fù)查TCT和/或陰道鏡檢查。對(duì)非妊娠期TCT篩查結(jié)果異常時(shí)，復(fù)查TCT或行陰道鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行活檢，并給予相應(yīng)的治療。

總之，妊娠期的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查與非孕婦女的普查結(jié)果相似，妊娠并不能降低宮頸細(xì)胞病變的發(fā)生率，妊娠期TCT檢測是必要的，而且是安全的。妊娠期感染性病變發(fā)生率高，當(dāng)相關(guān)的感染病變被早期診斷、早期治療時(shí)，在很大程度上可以有效改善孕產(chǎn)婦圍生期宮頸病變的預(yù)后。同時(shí)可以降低孕產(chǎn)婦及胎兒的并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生。

[1]趙艷梅,劉穎新,王洪英,等.初藍(lán)液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測篩查宮頸病變的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(30):1832-1833.

[2]王洪玲,孫敬霞,董麗梅,等.妊娠期宮頸病變篩查23例臨床觀察[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2006,30(6):453-456.

[3]彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名分類及轉(zhuǎn)歸[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):454-455.

[4]潘秦鏡,李凌,喬友林,等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志,2001,23:309-311.

[5]周秋蓮,章雪蓮.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸病變診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,22(15):41-42.

[6]王建六.宮頸癌合并妊娠診療新觀念[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2002,29:111-113.