凃茜，張紅星，熊飛，張東友，王小云，陳楨艷

1.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430022；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430070；3.湖北省中山醫(yī)院 康復(fù)科，湖北武漢 430033

單純性肥胖癥不僅給生活帶來(lái)諸多不便,且易導(dǎo)致高脂血癥、糖尿病、冠心病及腦卒中等并發(fā)癥，因此,積極防治肥胖已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)。針刺具有明顯的減肥療效,在臨床已得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究旨在觀察針刺對(duì)肥胖者的療效及脂代謝的變化來(lái)揭示針刺減肥的機(jī)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料。全部病例均為2007年5月~2009年6月來(lái)醫(yī)學(xué)減肥中心應(yīng)診的患者, 最小年齡18歲，最大年齡68歲,平均年齡39.5歲，其中男性32例，女性68例，病程最長(zhǎng)者有18年，最短者有1個(gè)月，平均2.6年，肥胖病人共90例，隨機(jī)分為電針組、耳穴組、電針加耳穴組3組，每組30例。

1.1.2 選擇病例標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖病診斷標(biāo)準(zhǔn):全國(guó)第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。目前評(píng)估肥胖的簡(jiǎn)便而最常用的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)(BMI)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)(體重指數(shù)>24為肥胖癥)，標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9；女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.85。肥胖度計(jì)算公式：肥胖度=實(shí)際體重/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%。一般認(rèn)為：超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的10%稱為超重；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%~30%(體重指數(shù)25~30kg/m2為I度肥胖；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重31%~50%（體重指數(shù)為30~40kg/m2）為II度肥胖；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重>50%（體重指數(shù)40kg/m2以上）為III度肥胖。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。符合以上單純性肥胖病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；針灸治療前1個(gè)月及治療期間未接受其他減肥、降脂藥物的治療，無(wú)器質(zhì)性病變的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴。電針：主穴天樞、大橫、中脘、氣海、減肥穴(神闕與髂前上棘連線的中點(diǎn))、豐隆，以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)上的穴位為主，耳針：取神門、饑點(diǎn)、脾、胃、口、大腸、直腸下段、三焦。

1.2.2 操作。體針：選用直徑0.3mm、長(zhǎng)60mm的一次性無(wú)菌針灸針，選取穴位后，局部常規(guī)無(wú)菌操作，以患者有酸脹感為度，接G-6805電針治療儀，選取雙側(cè)天樞、大橫、減肥穴(神闕與髂前上棘連線的中點(diǎn))、豐隆4對(duì)穴接上電極，選用疏密波，頻率為50/100Hz，強(qiáng)度為中等，每日1次，每次30 min，10次為1個(gè)小療程，30次為一個(gè)療程，共3個(gè)療程，療程間休息1天，月經(jīng)期間停止治療。

耳針：選準(zhǔn)穴位后，局部常規(guī)無(wú)菌操作，用王不留行籽貼壓在患者一側(cè)耳廓的穴位上，囑患者每次進(jìn)餐前以手按壓耳穴，持續(xù)2~3 min，使局部有痛、脹、熱感。每3~4天換耳穴1次，治療共90天。

1.2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。單純性肥胖病的減肥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第三屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定減肥療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:體重下降5kg；有效：體重下降2~5kg；無(wú)效：體重變化未達(dá)有效者。

1.3 MRI的測(cè)量

采用GE HD 1.5T MRI儀，層厚5mm，間距8mm，以肚臍平面為中心，病人仰臥位屏氣，進(jìn)行橫位掃描，序列FSPGR T1WI，TR 155ms，TE 4.4ms，取肚臍層面圖像，并用機(jī)器自帶軟件直接測(cè)量出腹壁皮下脂肪含量(abdominal subcutaneous adipose area，SA )和腹腔內(nèi)臟器脂肪含量(visceral adipose area, VA )的面積，共測(cè)定3次，取平均值，各病例治療前后均測(cè)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料組內(nèi)差異性測(cè)定采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 體重指數(shù)及治療結(jié)果

參照《單純性肥胖病的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或BMI<23kg/m2；顯效：體重下降>5 kg；有效：體重下降3~5 kg；無(wú)效：體重下降<3kg。3組患者臨床療效對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者臨床療效比較

2.2 脂肪含量的MRI測(cè)定及治療結(jié)果(如圖1、圖2)

3組患者治療前后MRI測(cè)定脂肪面積見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 耳穴貼壓組治療前后MRI測(cè)定脂肪面積

表3 電針組治療前后MRI測(cè)定脂肪面積

表4 電針加耳貼壓組治療前后MRI測(cè)定脂肪面積

3 討論

單純性肥胖癥是指攝入熱量多于消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi),以肥胖為主要臨床癥狀,可伴有代謝方面的障礙,但無(wú)明顯神經(jīng)、內(nèi)分泌方面的異常表現(xiàn)者[2]。肥胖是一個(gè)日益增長(zhǎng)的嚴(yán)重的健康問(wèn)題,肥胖癥及其并發(fā)癥危害甚多,防治肥胖癥已成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所面臨的一個(gè)重大課題。針灸減肥因其無(wú)毒副作用較藥物減肥更有優(yōu)越性,且遠(yuǎn)期療效鞏固,是目前較為理想的減肥方法。其方法可操作性強(qiáng),易于推廣，有著廣闊的應(yīng)用前景。

針灸減肥的兩大優(yōu)勢(shì)[3]:一是針灸的雙向調(diào)節(jié)作用；二是針灸通過(guò)經(jīng)絡(luò)——腧穴的全身整合作用。這兩個(gè)優(yōu)勢(shì)是破解針灸減肥作用機(jī)理的鑰匙。電針的作用:脈沖電治療通過(guò)激發(fā)腧穴電特性與人體生物電的耦合作用,促進(jìn)腦部血液循環(huán),改善組織供血供氧,因此有較好的遠(yuǎn)期療法?！岸咧忻}之所聚也”,通過(guò)按壓耳穴,可以調(diào)整人體臟腑功能，臨床上大多數(shù)患者在進(jìn)食前或饑餓時(shí)按壓耳穴，可以減輕饑餓感，抑制人體脾胃的消化功能，并對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝具有調(diào)整作用。筆者通過(guò)比較電針、耳穴貼壓、電針加耳穴貼壓治療單純性肥胖癥的療效，發(fā)現(xiàn)單一應(yīng)用電針或耳穴貼壓治療單純性肥胖癥患者，均可顯著降低患者體重、BMI，但兩者結(jié)合治療，療效更好。如圖1、圖2，為一名29歲患者治療前后腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪變化。該患者體重治療前85kg，在L3/4椎間盤層面（前面可見(jiàn)肚臍）腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪均在T1WI上呈高信號(hào)（如圖1）。同一患者治療后體重64kg，T1WI序列在L3/4腰椎（前面可見(jiàn)肚臍）腹部皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪均有不同程度減少，前腹最明顯（如圖2）。

圖1 患者治療前

圖2 患者治療后

MRI測(cè)量不光能準(zhǔn)確測(cè)出腹部皮下脂肪含量（SA），而且內(nèi)臟脂肪含量（VA）也能準(zhǔn)確測(cè)出，而VA與高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病以及胰島素抵抗等疾病息息相關(guān)[4-6]，近年來(lái)，以CT或MRI為基礎(chǔ)的研究[6,7]已顯示導(dǎo)致心血管疾病危險(xiǎn)因素增加的代謝異常和胰島素抵抗與腹部VA呈顯著相關(guān)，因此真正健康的減肥不光是減皮下脂肪，而且要減內(nèi)臟脂肪。只靠測(cè)量體重的BMI指數(shù)并不能觀察肥胖患者的VA變化，而MRI能夠準(zhǔn)確檢測(cè)出SA和VA變化，所以MRI用于減肥療效的評(píng)價(jià)更為科學(xué)合理。本研究表明，肥胖患者針灸治療SA減少的同時(shí)，VA也一同減少，因此針灸治療減肥在降低體重的同時(shí)，實(shí)質(zhì)上也降低了肥胖相關(guān)的心腦血管代謝等疾病的發(fā)病幾率，做到了真正意義上的健康減肥。

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