莫萍萍 樓倚天 潘冰心 周武英 (浙江衢化醫(yī)院 324004)

眼底出血是眼科常見病，預后差。臨床治療方案較多，但療效多不理想?，F(xiàn)整理我院2001～2007年確診的122例各種原因引起的眼底出血患者的病例資料并進行分析，認為止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療本病療效較好。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組情況 全部病例來自我院門診或住院患者，均經(jīng)多項檢查確診為眼底出血。根據(jù)治療方案將122例分為3組。止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組63例，男38例，女25例；年齡22～78歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞11例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變20例，妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變6例，外傷性眼底出血7例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎6例，老年性黃斑變性8例，中心性滲出性脈絡膜炎5例。云南白藥治療組23例，男14例，女9例；年齡21～60歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞5例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變7例，妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變3例，外傷性眼底出血4例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例，老年性黃斑變性3例。止血祛瘀明目片治療組36例，男21例，女15例；年齡21～60歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞5例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變15例，妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變3例，外傷性眼底出血5例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例，老年性黃斑變性3例、中心性滲出性脈絡膜炎4例。所有病例均觀察治療30天，治療不足30天或30天以上者，不在統(tǒng)計范圍。三組性別、年齡、原發(fā)疾病分布大體一致。

1.2 治療方法 止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組給予止血祛瘀明目片5片口服，云南白藥粉劑0.4g口服，均每天3次；云南白藥治療組用云南白藥0.4g口服，每天3次。止血祛瘀明目片治療組給予止血祛瘀明目片5片口服，每天3次。3組同時均配合常規(guī)治療，加服維生素C、蘆丁片、鈣片及肌苷。

1.3 療效評價標準 治愈：視力達1.0或患者自覺達到發(fā)病前視力，眼底出血基本全部吸收；顯效：視力提高3行以上或達到0.3以上，眼底出血基本吸收，患者自覺癥狀明顯改善；有效：視力提高不足3行或在0.3以下，眼底出血部分吸收，患者自覺癥狀有改善;無效：視力提高不足1行，眼底無改變，患者自覺癥狀無改善。治愈、顯效、有效相加為總有效。

2 結果(表1)

由表1可見，止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組療效高于另兩組，三組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為17.08、13.42，P均＜0.05)。不同原發(fā)疾病患者眼底出血治愈率也有差別，其中妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變最高，老年性黃斑變性最低。

觀察還發(fā)現(xiàn)隨著治療時間延長，止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組治愈率逐漸提高,其中治療10天以內(nèi)者治愈4例(9.8%)，治療20天治愈者11例(26.8%)，治療30天治愈者26例(63.4%)。在治療期間三組均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

表1 三組中不同原發(fā)疾病患者的療效情況 [例（%）]

3 討論

眼底出血癥是眼科常見病之一，相當于中醫(yī)眼科的“暴盲”、“云霧移睛”眼病，易反復發(fā)作，主要與熱邪侵襲、血熱狂行，或肝陽上亢、陰虛內(nèi)熱及氣滯血瘀有關，血不循經(jīng)，泛溢絡外，是多種眼病所致的視網(wǎng)膜血管損害，其最基本的病理改變是微循環(huán)障礙，具體表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫、充血、滲出、出血及新生血管形成[1]。很多眼底出血癥的原發(fā)疾病是高血壓、糖尿病，危害視力嚴重，并發(fā)癥多，嚴重者可以致盲。云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫、改善微循環(huán)的作用，可用于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞、玻璃體積血、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡膜炎等。止血祛瘀明目片對急性炎癥早期的毛細血管通透性增高及滲出腫脹有明顯的對抗作用，其主要藥物成分生地黃、牡丹皮、墨旱蓮等，可涼血止血，增強微血管彈性而防止再出血；丹參、生蒲黃、赤芍等活血化瘀，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高視網(wǎng)膜對缺氧的耐受力，促進積血吸收；決明子、菊花、車前子、茺蔚子等養(yǎng)肝明目，消除視網(wǎng)膜水腫，提高視力[2]。云南白藥和止血祛瘀明目片聯(lián)合運用，通過不同途徑，不同的作用方式，互相增強治療效果，能更好地促進玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜出血吸收，改善視網(wǎng)膜供血、供氧，促進水腫、滲出吸收，有效治療各種原因引起的眼底出血。本次分析表明，應用云南白藥和止血祛瘀明目片聯(lián)合治療眼底出血效果好于單用其中一種藥物，對不同原因的眼底出血治愈率有差別，其中妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變最高；且隨著治療時間的延長，治愈率、有效率均有明顯提高，提示眼底出血患者要堅持用藥。對于反復出血，連續(xù)用藥3個月以上，出血吸收不明顯的要結合激光治療，有玻璃體積血，可考慮玻璃體切割手術。由于本次觀察的病例資料有限，結論尚需臨床進一步驗證。

[1]惠延年.眼科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:169-170.

[2]魚俊杰，賀振圻，王玨.眼科常用中藥手冊[M].西安：陜西科學技術出版社，1991:21-69.