王月欣

（天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300050）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的危重病癥，是多種器質(zhì)性心臟病患者的最終結(jié)局。隨著人口老齡化，近年來(lái)慢性心衰患者數(shù)目在增加，60歲以上患病率達(dá)6% ～10%［1］。筆者近年來(lái)采用生脈注射液結(jié)合西藥治療老年慢性心力衰竭，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2005年3月至2007年5月，我院收治60歲以上慢性心衰患者共82例，隨機(jī)分為兩組。治療組41例:其中男性26例，女性15例。年齡61～78歲，平均年齡（63.6±7.2）歲。病程2～11年，平均（5.8±2.5）年?；A(chǔ)心臟病:冠心病31例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病5例;心功能Ⅱ級(jí)14例，心功能Ⅲ級(jí)21例，心功能Ⅳ級(jí)6例（不同級(jí)別的心功能除非分開統(tǒng)計(jì)，否則將病例數(shù)少的IV病例剔除）。對(duì)照組41例:其中男性24例，女性17例。年齡63～77歲，平均年齡（64.3±7.7）歲。病程1～13年，平均（6.2±2.3）年?；A(chǔ)心臟病:冠心病32例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例;心功能Ⅱ級(jí)15例，心功能Ⅲ級(jí)20例，心功能Ⅳ級(jí)5例（不同級(jí)別的心功能除非分開統(tǒng)計(jì)，否則將病例數(shù)少的IV病例剔除）。兩組間性別、年齡、病程、基礎(chǔ)心臟病相近似，無(wú)顯著差異，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版的陳灝珠主譯［美］《臨床心臟病學(xué)》充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2 治療方法

兩組均予常規(guī)治療:休息、限鹽、吸氧等，對(duì)照組予西藥常規(guī)治療應(yīng)用洋地黃、利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β－受體阻制劑、擴(kuò)冠藥異舒吉化學(xué)名稱:單硝酸異山梨酯（德國(guó)許瓦茲制藥集團(tuán) Jenahexal pharma GmbH生產(chǎn)，珠海沙瓦茲制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040063，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)BH20040325。劑型:10 mL∶10 mg）20 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴（合并糖尿病者應(yīng)用生理鹽水250 mL），每日1次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用生脈注射液（江蘇省蘇中制藥廠生產(chǎn)國(guó)藥準(zhǔn)字Z32021054規(guī)格為10 mL）40 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴（合并糖尿病者應(yīng)用生理鹽水250 mL），每日1次。兩組均以14 d為1療程。

3 觀察方法及指標(biāo)

觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀、體征、心功能分級(jí)的變化。于治療前后查血、尿常規(guī)、肝、腎功能，做心電圖及心臟彩色多普勒（型號(hào):麥迪遜SA8000）。觀察心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。

4 療效判定

參照上?？茖W(xué)技術(shù)出版社龔蘭生等主編［3］《充血性心力衰竭療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:臨床癥狀、體征消失，心功能進(jìn)步2級(jí)以上，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;有效:臨床癥狀、體征有所改善，心功能進(jìn)步1級(jí)，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善，心功能無(wú)明顯變化或加重、死亡。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以表（±s）示，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

6 治療結(jié)果

6.1 兩組間臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較［n，（%）］

6.2 兩組間治療前后HR、LVEF比較 兩組治療前后HR均顯著減慢（P＜0.05，P＜0.01）;兩組治療后LVEF均顯著提高（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HR及LVEF比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后HR及LVEF比較 （±s）

注:與治療前比較，*P＜0.05，#P＜0.01;與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間113±13 0.40±0.05（n=41） 治療后 88±12#△ 0.62±0.08#△對(duì)照組 治療前 115±12 0.41±0.07（n=41） 治療后 96±14* 0.53±0.04 HR/min LVEF/%治療組 治療前*

7 討論

充血性心力衰竭的發(fā)生主要由于心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增重，導(dǎo)致心排血量減少，表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、缺氧，靜脈系統(tǒng)瘀血，最終導(dǎo)致血流緩慢，臟器灌注不足，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變。本病隸屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”、“心痹胸痛”等范疇。病因病機(jī)為心腎陽(yáng)虛，血脈瘀滯，水飲內(nèi)停，上凌心肺。病位主要在心（本），涉及肝、腎、肺、脾［4］。多見于中老年患者，年老腎氣漸虧，如腎陽(yáng)虛，則不能鼓舞五臟之陽(yáng)，致心氣不足或心陽(yáng)不振;腎陰虛，則不能滋養(yǎng)五臟，致心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽(yáng)不振又可使氣血運(yùn)行不暢，痰濕阻絡(luò)，水濕內(nèi)停，最終導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛，心陽(yáng)虛脫。治以補(bǔ)肺氣、益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫［4］。生脈注射液是由古方生脈散經(jīng)現(xiàn)代制劑工藝研制而成的中藥?kù)o脈注射液，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報(bào)道生脈散具有正性肌力作用，能增強(qiáng)心肌收縮力和收縮幅度，增強(qiáng)心臟泵血功能，能增加冠狀動(dòng)脈血流量及耐缺氧能力，改善微循環(huán)［5］。生脈注射液成分為紅參、麥冬、五味子。紅參補(bǔ)肺氣生津液;麥冬養(yǎng)陰清肺生津;五味子斂肺止汗合用達(dá)到補(bǔ)肺氣、養(yǎng)陰生津、復(fù)脈固脫之功效。其有效成分人參皂苷、麥冬黃酮等有效成分直接進(jìn)入血液循環(huán)，生物利用度高，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，降低外周阻力及心肌耗氧，提高機(jī)體抗缺氧能力，清除自由基，保護(hù)心肌作用［6］。與常規(guī)西藥及強(qiáng)心藥在慢性心衰患者體內(nèi)具有一定的相互作用［7］。我們通過(guò)臨床觀察，生脈注射液配合常規(guī)西藥是治療慢性充血性心力衰竭急性發(fā)作期的有效藥物，短期內(nèi)治療可增加心衰患者的射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)心肌做功能力，明顯改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀。

［1］劉秀林，霍艷明，郭自強(qiáng)，等.生脈注射液對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.北京中醫(yī)，2006，25（5）:315－316.

［2］陳灝珠，主譯.臨床心臟病學(xué)［M］.第25版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:77－85.

［3］龔蘭生，施仲偉，于金德.充血性心力衰竭［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:255－256.

［4］黃春林.心血管專病中醫(yī)臨床診治［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:230.

［5］毛生榮，胡碩龍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭68例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2005，21（4）:7－8.

［6］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:159.

［7］馮國(guó)雯.生脈注射液合小劑量地高辛治療充血性心力衰竭療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2003，12（1）:32－34.