潘智美

（廣西南寧市中醫(yī)院，廣西南寧 530001）

筆者于2007年1月～2009年10月采用珍珠胃安丸聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性消化性潰瘍（PU）39例，并與西藥常規(guī)療法治療39例作對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇上述時期幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍78例，中醫(yī)證屬脾胃虛寒，隨機分為2組，每組39例。治療組男20例，女19例，平均年齡（46±2.3）歲，平均病程（6.0±2.1）年，胃潰瘍13例（多發(fā)性潰瘍2例），十二指腸潰瘍20例（多發(fā)性潰瘍3例），胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍6例;對照組男23例，女16例，平均年齡（46±2.1）歲，平均病程（6.0±0.5）年，胃潰瘍12例（多發(fā)性潰瘍3例），十二指腸潰瘍22例（多發(fā)性潰瘍3例），胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍5例，兩組患者性別、年齡、病程比較無明顯差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入標準 兩組病例入選前經(jīng)胃鏡檢查證實有胃或十二指腸單一、多發(fā)、復(fù)合性潰瘍，潰瘍直徑大于3 mm，潰瘍分期為活動期（A期）;Hp現(xiàn)癥感染（尿素酶試驗及組織染色檢測）陽性。辯證標準參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］，中醫(yī)辨證為脾胃虛寒，癥見胃脘部隱痛綿綿，喜溫喜按，空腹為甚，得食則緩，伴神疲乏力，面色萎黃，肢末欠溫，大便多溏，舌邊有齒痕，脈細、沉或軟。

1.3 排除標準 胃鏡真實非活動性潰瘍、活動性出血、幽門梗阻、病理證實潰瘍有可疑及惡變者;確診有心、肺、脾、膽、胰、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者;治療前兩個月應(yīng)用西藥抑酸抗Hp及保護胃黏膜藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服奧美拉唑20 mg（北京大洋藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字:H19990114），每日2次;枸櫞酸鉍鉀（麗珠制藥廠，批準文號:國藥準字:H10920098）0.3 g，每日4次;阿莫西林分散片（山西同達藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字:H20000492）0.5 g，每日3次。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上口服珍珠胃安丸（廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字:Z44020958），每次1.5 g，每日4次。

兩組均以4周為1療程，治療1個療程結(jié)束后進行療效評定。

2.3 觀察指標 療效性指標:全部病例治療前及1個療程結(jié)束時及療程結(jié)束后1個月各進行胃鏡檢查、Hp檢測和觀察中醫(yī)癥候療效。安全性指標:觀察患者生命體征及一般檢查項目。血尿及大便常規(guī)、肝腎功能檢查。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SP9911.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3 療效觀察

3.1 療效標準

3.1.1 中醫(yī)癥候療效評定標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。

3.1.2 潰瘍療效評定標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局1988年制定的療效評定標準評定［2］。

3.1.3 HP根除標準 在1個療程結(jié)束后停藥1個月，復(fù)查組織學(xué)、快速尿素酶試驗，如為陰性則為根除。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 3型潰瘍的愈合率及總有效率:治療組與對照組比較有顯著差異（P＜0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者3型潰瘍愈合、顯效、有效、無效及總有效率比較/例（%）

3.2.2 中醫(yī)證候療效 治療組與對照組總有效率分別為97.44%和61.54%，比較兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果見表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較

3.2.3 HP根治情況 治療組HP根除34例（87.18%），對照組根除32例（82.05%）。比較兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為消化性潰瘍的發(fā)生主要是黏膜攻擊因子（胃酸、胃蛋白酶及幽門螺桿菌（HP）感染）和保護因子之間失衡所致，HP感染是PU發(fā)生的主要因素，有效的抗HP治療可促進潰瘍愈合，降低復(fù)發(fā)率。HP相關(guān)性PU的臨床表現(xiàn)證屬中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”、“吞酸”等范疇。其病位在胃，但與肝、膽、脾關(guān)系密切。脾胃虛寒型PU多因素脾胃虛弱、過食生冷或情志失調(diào)導(dǎo)致脾胃運化失常，甚者可致肝氣橫逆犯胃，這些都為HP的附著、繁殖、致病創(chuàng)造了條件，導(dǎo)致胃膜不生，腐潰成癰而發(fā)為PU。珍珠胃安丸由珍珠層粉、甘草、豆豉姜、陳皮、徐長卿五味藥組成，方中珍珠層粉性甘、咸、寒;具有清熱解毒、收斂生肌之效;甘草性甘、溫，具有補脾益氣、緩急止痛;豆豉姜性辛、溫，具有溫中散寒、行氣止痛、活血化瘀之效;徐長卿性辛、溫，具有祛風(fēng)止痛功效，廣泛用于寒凝氣滯血瘀所致的各種痛證;陳皮性辛、苦、溫，具有化痰理氣，溫中燥濕之效。五藥合用共湊和中寬胃，行氣止痛的功效。藥理研究表明，珍珠胃安丸對水浸應(yīng)激引起的皮層中樞興奮和抑制過程失調(diào)，進而植物神經(jīng)調(diào)節(jié)機能紊亂，迷走神經(jīng)張力過高所致的急性胃潰瘍;對乙酸穿透性損傷胃壁各層組織形成的慢性胃潰瘍;對利血平耗竭腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)兒茶酚胺類遞質(zhì)，導(dǎo)致腎上腺素能神經(jīng)功能減弱，迷走神經(jīng)興奮性相對提高所致的藥物性潰瘍等均可使?jié)冎笖?shù)降低，同時可使胃液總量減少、總酸度降低、胃蛋白酶活性明顯抑制，以及還有鎮(zhèn)痛和抗炎作用［3］。因此，珍珠胃安丸制酸，生肌和促進潰瘍愈合的作用，可用于胃、十二指腸潰瘍的治療，其確切機制尚待進一步研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診療標準［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:6.

［2］陳貴廷，薛賽琴.最新國內(nèi)外診療標準［M］.北京:學(xué)苑出版社，1992:256－260.

［3］張小娜，張 琳，郭春梅，等.珍珠胃安丸藥效學(xué)研究［J］.中國藥師，2008，11（9）:1037－1040.