劉建平,呂桂蓉,王丕明,元青枝

(1武警山東總隊(duì)醫(yī)院門診部,濟(jì)南 250002；2山東省腫瘤醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見、多發(fā)病,嚴(yán)重者可危及生命。2004～2009年,我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪、硫酸鎂治療COPD,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本文 COPD患者 72例,男 34例、女 38例,年齡 37～82歲,病程 5～32 a；均符合 1991年首屆全國 COPD專題研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為治療組、對照組各 36例,兩組臨床資料有可比性。

治療方法:兩組均給予抗感染、氧療、支氣管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)咳祛痰治療,并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。在此基礎(chǔ)上,治療組分別將川芎嗪注射液 40 mg加入 5%葡萄糖注射液 100 ml、25%硫酸鎂 10 ml加入 5%葡萄糖注射液 250 ml中靜滴,均 1次/d,兩周為一療程。治療前后檢測兩組血?dú)夥治黾把毫髯儗W(xué)變化,比較其臨床療效。

結(jié)果:①兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓?見表1。②兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化:見表2。③兩組臨床療效:療程結(jié)束后,治療組顯效(咳嗽、呼吸困難、紫紺明顯減輕或消失)24例,有效(咳嗽、呼吸困難、紫紺好轉(zhuǎn)或減輕)11例,無效(咳嗽、呼吸困難、紫紺無好轉(zhuǎn)或加重)1例,總有效率97.2%；對照組分別為 15、12、9例,總有效率 75.0%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

討論:川芎嗪屬于活血化瘀類中藥川芎的提煉制劑,其藥理作用主要是降低血小板聚集性及血黏度,改善微循環(huán),增加臟器血流量；擴(kuò)張肺血管,降低肺動脈壓,減輕右心負(fù)荷,改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；明顯提高超氧化物歧化酶(SOD)含量,加強(qiáng)清除自由基的作用。鎂離子是多種酶的輔酶,可激活腺苷酸環(huán)化酶,使 ATP轉(zhuǎn)化成 cAMP,影響能量代謝及細(xì)胞膜的通透性,阻礙過敏物質(zhì)釋放,減除支氣管痙攣,改善肺功能。鎂離子也是鈣離子拮抗劑,其可減少鈣離子通道,抑制神經(jīng)末梢乙酰膽堿釋放,減輕全身小血管痙攣及心臟前后負(fù)荷,改善心肺功能,保證重要臟器的有效灌注；還可增加細(xì)胞內(nèi)鉀,對維持機(jī)體電解質(zhì)平衡起重要作用。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓?±s)

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓?±s)

注:與同組治療前比較,*P＜0.05

檢測指標(biāo) 治療組(n=36)對照組(n=36)治療前 治療后 治療前 治療后血氧分壓(kPa) 8.2±1.2 9.6±1.3* 8.3±1.3 8.9±1.4血氧飽和度(%) 87±3 91±4* 87±4 89±5二氧化碳分壓(kPa)7.1±1.2 6.4±0.9* 7.2±1.0 6.9±1.3

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化(±s)

注:與同組治療前、對照組治療后比較,*P＜0.05

檢測指標(biāo) 治療組(n=36)對照組(n=36)治療前 治療后 治療前 治療后全血比黏度低切(mPa?s) 9.15±0.68 7.63±0.49* 9.13±0.67 8.97±0.54全血比黏度高切(mPa?s) 5.04±0.75 4.32±0.58* 5.09±1.72 5.02±1.35紅細(xì)胞聚集指數(shù) 1.66±0.09 1.49±0.08* 1.67±0.11 1.65±0.13紅細(xì)胞壓積(%) 45.10±3.40 44.70±3.20 45.30±3.50 44.40±3.60血漿比黏度(mPa?s) 1.76±0.14 1.72±0.13 1.77±0.12 1.74±0.13

COPD急性期由于感染可致支氣管痙攣、黏膜充血、水腫,引起缺氧和二氧化碳潴留,紅細(xì)胞及纖維蛋白原增多,使全血黏度增高,血流阻力增大。肺部炎癥可誘發(fā)氧自由基形成,致細(xì)胞損傷,嚴(yán)重影響機(jī)體產(chǎn)生SOD。臨床上,約 35.6%的 COPD患者因各種原因有低鎂血癥。本文結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用川芎嗪、硫酸鎂治療COPD,不僅可改善患者的臨床癥狀,而且能改善其微循環(huán)和心肺功能。因此認(rèn)為,本文療法值得臨床應(yīng)用。