蔡 均

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶市 400010）

外陰白色病變是指女性外陰皮膚發(fā)生變性及色素改變的一種慢性疾病，以外陰奇癢、灼痛，病變區(qū)域皮膚色素減退或變白，皮膚粗燥增厚或變薄、皸裂以及潰瘍等皮膚變化為特征[1]。聚焦超聲治療外陰白色病變與其他方法比較有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)治療，治療后病變區(qū)皮膚完整，無(wú)瘢痕形成，無(wú)外陰變形、陰道口狹窄等，因而成為治療該病的首選方法[2]。其治療后治療區(qū)皮膚一直以來(lái)采用紫草油進(jìn)行保護(hù)，但其購(gòu)買使用及保存都不方便。2007年，我科首次使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏替代紫草油用于聚焦超聲治療外陰白色病變后治療區(qū)皮膚的保護(hù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2007年6月～2008年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的128例外陰白色病變患者，年齡18～74歲，平均年齡（42.83±5.41）歲。所有患者治療前均取活檢，病理證實(shí)為外陰白色病變，采用CZF-2型超聲治療儀進(jìn)行聚焦超聲治療，治療后局部皮膚無(wú)破損。將128例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各64例，組間年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物分組：試驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）和紫草油進(jìn)行治療區(qū)局部皮膚保護(hù)。其中，美寶濕潤(rùn)燒傷膏直接涂抹在治療區(qū)皮膚表面，紫草油則用紗布浸濕后將紗布覆蓋在治療區(qū)皮膚上，外面再用塑料布遮蓋紗布及整個(gè)會(huì)陰部，外穿內(nèi)褲固定。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的臨床療效、水腫消除時(shí)間，比較患者的舒適度和滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效、水腫消除時(shí)間、舒適度比較和滿意度比較分別見(jiàn)表1、表2、表3、表4。結(jié)果表明，2組患者臨床療效和水腫消除時(shí)間均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但在舒適度和滿意度方面，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 2組患者水腫消除時(shí)間比較Tab 2 Comparison ofduration ofedemaelimination between two groups

表3 2組患者舒適度比較Tab 3 Comparison of comfort degree between two groups

3 討論

高強(qiáng)度聚焦超聲是近年發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)性治療方法，其原理是將超聲波束經(jīng)體外發(fā)射透入組織內(nèi)，到達(dá)預(yù)先選定的深度沉積[3]，形成焦點(diǎn)處的高強(qiáng)度超聲能量，對(duì)生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)等生物效應(yīng)[4]，使病變組織內(nèi)的小血管、毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢首先受到損傷；同時(shí)，又能促進(jìn)局部微血管的形成，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性，改善其微血管和神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)狀況，改變局部組織生長(zhǎng)的微環(huán)境，有利于組織的修復(fù)和再生，從而達(dá)到使病變的外陰皮膚得以康復(fù)的目的。術(shù)后外陰局部大面積的水腫是特有的反應(yīng)，24 h內(nèi)持續(xù)有效的冰敷以及24 h后硫酸鎂濕熱敷2～3 d對(duì)減輕或消除術(shù)后水腫具有重要作用。

表4 2組患者滿意度比較Tab 4 Comparison of satisfactory degree between two groups

美寶濕潤(rùn)燒傷膏主要成分是黃連、黃柏、黃芩、地龍等。其有效作用與以下因素有關(guān)：（1）藥物的成分有促進(jìn)愈合的作用；（2）濕潤(rùn)環(huán)境有利于創(chuàng)面修復(fù)；（3）增加局部血流；（4）引流通暢及時(shí)排除創(chuàng)面刺激物；（5）避免了上皮組織的損傷性刺激等。其具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛抗炎、抗?jié)兊裙δ?，還可抑制疤痕增生，去除損毀、壞死的上皮組織，培養(yǎng)新生的皮膚修復(fù)創(chuàng)面，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；可降低皮膚及皮下組織的溫度，減輕炎性介質(zhì)的釋放，減輕水腫。通過(guò)臨床觀察，其臨床效果和水腫消失的時(shí)間與紫草油比較無(wú)顯著差異。

紫草油是由紫草的根放入菜籽油中浸泡而成，沒(méi)有現(xiàn)成的制劑，主要由有資質(zhì)的大型醫(yī)院制劑室制備，不方便購(gòu)買，具有減少滲出、清熱涼血、利濕止痛等作用。但其制劑是液狀油劑，顏色為深紫色，局部涂擦顏色較深，易被患者誤認(rèn)為局部皮膚損傷，增加心理負(fù)擔(dān)。液體油制劑與皮膚的黏附性不高，治療區(qū)皮膚面積較大，使用過(guò)程中需涂在紗布上再覆蓋于創(chuàng)面上，藥物浪費(fèi)大，使用不方便；容易污染衣物，污染后常常留下深色不易清洗的印跡，一般污染衣物很難再次使用；具有較濃的刺鼻氣味，患者依從性較差。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是鋁塑軟管裝的軟膏制劑，無(wú)刺激性氣味，購(gòu)買、使用和存放都比較方便，尤其是對(duì)于聚焦超聲治療外陰白色病變術(shù)后外陰大面積水腫而無(wú)破潰，無(wú)須嚴(yán)格無(wú)菌操作的患者，直接涂抹，不需要紗布覆蓋，節(jié)約了藥物，同時(shí)也不容易污染衣物，患者容易接受。術(shù)后冰敷的時(shí)間及效果更加符合預(yù)期目標(biāo)，更有利于治療和護(hù)理。

綜上所述，在高強(qiáng)度聚焦超聲治療外陰白色病變術(shù)后采用美寶濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行治療區(qū)局部皮膚保護(hù)，比傳統(tǒng)的紫草油有效、安全、簡(jiǎn)便。

[1]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2002：275.

[2]吳藝佳.聚焦超聲治療外陰白色病變194例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）：755.

[3]王智彪.外陰白色病變的超聲治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：6

[4]李成志，杜永洪.晚期外陰腫瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲治療的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（7）：489.