劉 偉嵇 鳴盧 峰

【病例報道】患者,男性,56歲。無糖尿病史。體檢發(fā)現(xiàn)胰頭部占位入院。查體(-)。實驗室檢查:血常規(guī) 、肝功能 、腎功能 、CA-199、CEA 、AFP 等各項指標均正常。CT檢查:平掃胰頭部見一類圓形低密度病灶,邊界清,大小 2.6cm×2.4cm,密度均勻,CT值為-112Hu。增強病灶無明顯強化,其內(nèi)可見少許線條狀分隔。胰周結(jié)構(gòu)顯示清晰,無侵犯征象。考慮:胰腺脂肪瘤可能大(圖1)。術(shù)中所見:病灶位于胰頭部,黃色,質(zhì)軟,與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰。行胰十二指腸切除術(shù)并送病理。鏡下可見大量分化較成熟的脂肪細胞,病理診斷:胰腺脂肪瘤。

【討論】胰腺脂肪瘤是起源于胰腺間葉組織的一種良性腫瘤,間葉來源腫瘤發(fā)病率占所有胰腺腫瘤的1%～2%,脂肪瘤則更為罕見,目前僅有個案報道。Biga rd等[1]于1989年報道了首例由B超發(fā)現(xiàn)的脂肪瘤病例,DiM aggio等[2]于1995年報道了首例由CT發(fā)現(xiàn)的病例。報道的病例中[3,4]患者年齡最小的11個月,最大的84歲,病灶最大者 20cm×30cm,男女均見發(fā)病,可位于胰腺各部。胰腺脂肪瘤多無明顯的臨床癥狀與體征,偶有腹痛、腹部不適等癥狀,但程度較輕,能耐受,無需止痛劑。胰腺脂肪瘤為良性腫瘤,生長極緩慢,預后較好[5,6],對于無明顯癥狀患者,可暫不行手術(shù)治療[7]。胰腺脂肪瘤病理改變與其他部位脂肪瘤相似,大體標本為黃色、質(zhì)軟、油膩感、有包膜,鏡下可見較成熟的脂肪細胞,其間可見纖維組織間隔。

胰腺脂肪瘤的CT表現(xiàn)較有特征性:①病灶呈脂肪樣密度,與皮下及腹腔腸系膜脂肪密度相仿。②密度均勻,形態(tài)規(guī)則,邊界清,其內(nèi)可見條狀分隔。腫瘤位于胰腺實質(zhì)內(nèi),周圍為正常的胰腺組織,且與胰腺周圍脂肪無關(guān)聯(lián)。③增強后無明顯強化,胰腺周圍血管無侵犯。本例報道與文獻所見一致。

胰腺脂肪瘤需與脂肪替代、脂肪肉瘤、畸胎瘤等其他含脂肪病變鑒別:①胰腺脂肪替代或浸潤,較多見,與老齡化、肥胖、酒精性肝硬化、慢性胰腺炎、糖尿病等多種因素相關(guān)。病理為正常的胰腺組織被脂肪組織所取代。主要累及胰腺外分泌組織,嚴重時可出現(xiàn)胰腺外分泌功能障礙,如納差、脂肪瀉等。影像學表現(xiàn)為胰腺萎縮,其內(nèi)可見脂肪密度,呈散在分布,不成腫塊狀,其間夾雜有殘存的正常胰腺組織。②胰腺脂肪肉瘤,罕見,病理成分為分化不成熟的脂肪細胞。影像學表現(xiàn)通常體積較大,形態(tài)不規(guī)則,密度不均勻,周圍組織有侵襲征象,鑒別要點同其他部位相同。需注意的是,分化較好的脂肪肉瘤表現(xiàn)與脂肪瘤較相似。③胰腺畸胎瘤:罕見,起源于兩個以上的原始胚層,CT可見脂肪、鈣化等多種成分。

總之,胰腺脂肪瘤較為罕見,影像學表現(xiàn)較有特征性,易診斷。

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2.DiMaggio EM,Solcia M,Dore R,et al.In trapancreatic Lipoma:first case diagnosed with CT.AJR,1996,167:56-57

3.Boglino C,Inserra A,Silvano A,et al.In trapancreatic lipoma:a case report.Pediatr Med Chir,1993,15:397-399

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5.Salm an-Mon te Z,Ruiz-Cabello JM,Pardo MP,et al.Lipoma of the pancreas,diagnosis and management of these rare tum ors.Rev Esp Enferm Dig,2006,98:884-886

6.Katz DS,Nardi PM,Math KR,et al.Lipomas of the pancreas.AJR,1998,170:1485-1487

7.Suzuki R,Irisawa A,Hikichi T,et al.Pancreatic lipoma diagnosed using EUS-FNA.a case report.JOP,2009,10:200-203