吳海燕

便秘是老年人最常見的不適主訴之一,不僅影響生活質(zhì)量,對心、腦血管疾病的老年病人還是誘發(fā)和加重原有病情的重要危險(xiǎn)因素。尤其是痔手術(shù)后的老年病人,習(xí)慣性便秘增加了術(shù)后大出血、肛緣水腫、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,甚至誘發(fā)或加重原有的心、腦血管疾病。對我科老年習(xí)慣性便秘病人痔術(shù)后采用臨床綜合護(hù)理取得顯著成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年10月以來住院病人。①痔診斷標(biāo)準(zhǔn):病人因混合痔出現(xiàn)排便時(shí)痔核脫出,便后自行還納或手托還納,或伴有便血、疼痛等癥狀[1]。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):在不用瀉劑的情況下,每周排便少于2次或次數(shù)減少1/3～1/2,排便時(shí)費(fèi)力,便質(zhì)干硬,或糞塊潴留在直腸內(nèi),便意不盡。②入選標(biāo)準(zhǔn):年齡65歲以上的混合痔病人,已行混合痔內(nèi)扎外切術(shù),既往確診為老年習(xí)慣性便秘,并有病史2年以上,依靠口服瀉藥排便的病人。符合條件者隨機(jī)分為兩組,每組90例。治療組男38例,女52例,平均年齡69.1歲;對照組男 35例,女 55例,平均年齡68.4歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 綜合護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前教育 治療組病人入院后采用系統(tǒng)化口頭教育和發(fā)放教育書冊相結(jié)合的方法,詳細(xì)介紹痔、老年習(xí)慣性便秘的發(fā)病原理、痔手術(shù)方法及術(shù)后治療方法、術(shù)后疼痛及少量出血的發(fā)生原理和處理方法、便秘的治療護(hù)理方法、便秘與術(shù)后疼痛的關(guān)系、如何調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)等,讓病人對日后的治療做好心理準(zhǔn)備。

1.2.1.2 術(shù)后護(hù)理 ①心理護(hù)理:對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo),與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心、定時(shí)詢問病人的心理感受,了解病人排便次數(shù)、性狀及排便難易程度以及術(shù)后疼痛、出血等癥狀。采用松弛和意象干預(yù)療法,即應(yīng)用某種身體活動(dòng)如節(jié)律性呼吸或有規(guī)律地按順序使肌肉緊張和松弛,以達(dá)到減輕或減少環(huán)境刺激、肌肉緊張、情緒緊張和疼痛的感覺;運(yùn)用有目的的思想活動(dòng)和談話,達(dá)到某種治療目的,借此緩解情緒上的緊張,從而緩解因心理因素導(dǎo)致或加重便秘癥狀。②健康教育:對病人及家屬進(jìn)行健康教育,在一定程度上預(yù)防和減輕習(xí)慣性便秘病人癥狀。在術(shù)前護(hù)理告知的基礎(chǔ)上向病人及家屬解釋便秘對人體的危害、預(yù)防便秘的重要性及其方法解釋養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性及長期應(yīng)用瀉藥通便的危害性,如產(chǎn)生依賴性、導(dǎo)致腸蠕動(dòng)反應(yīng)性降低、并使腸道失去張力、自主排便反射減弱等。介紹正確的術(shù)后排便方法,每次試圖排便不可持續(xù)時(shí)間太長。③飲食護(hù)理:對病人和家屬進(jìn)行營養(yǎng)知識宣教,做好飲食調(diào)整,指導(dǎo)病人保證日飲水量,有規(guī)律地進(jìn)適量的高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物,粗糧如玉米面、蕎麥面、豆類等,蔬菜如韭菜、芹菜、蒜苗、菠菜、蘿卜、絲瓜、藕等,水果如蘋果、香蕉、梨等,囑病人蔬菜和水果不能相互替代。每日清晨可空腹飲300 mL～500 mL溫開水或蜂蜜水,刺激排便。④適當(dāng)活動(dòng):老年習(xí)慣性便秘病人術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng),比如經(jīng)常做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、適當(dāng)抬臀等;自我按摩腹部,用雙手食、中、無名指重疊,以臍周為中心,由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩,速度不宜過快,手法初始宜輕,以后給予腹部一定的壓力,時(shí)間為20 min,以刺激腸蠕動(dòng),促進(jìn)排便[2]。輕壓肛門或做排便動(dòng)作練習(xí),以增加肛提肌的收縮力。⑤便秘的處理:當(dāng)病人出現(xiàn)便秘時(shí)可進(jìn)行如下處理,目前我科采用我院自制中成藥麻杏滋脾膠囊在老年習(xí)慣性便秘病人出現(xiàn)便秘時(shí)口服,每次2粒,每日2次,可有效緩解便秘。對較嚴(yán)重的便秘病人使用細(xì)肛管,插入深度10 cm～20 cm,注入開塞露3支～5支。邊推注邊上下移動(dòng)肛管,使開塞露直接注入糞便中,然后拔出肛管,用衛(wèi)生紙輕壓肛門片刻,囑病人平臥5 min～10 min再排便。500 mL～1 000 mL肥皂水灌腸。對照組術(shù)前護(hù)理同治療組,予口服麻杏滋脾膠囊,每次2粒,每日2次。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄病人術(shù)后第1次排便時(shí)間、便秘情況;觀察并記錄第1次排便后1周內(nèi)便秘情況。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組術(shù)后第1次排便時(shí)間、便秘情況比較

表2 兩組第1次排便后1周內(nèi)便秘情況

3 討論

老年習(xí)慣性便秘是老年人常見疾病之一,影響排便過程而發(fā)生便秘的因素有許多,其中比較重要的有進(jìn)食過少、食品過細(xì)、消化道梗阻、結(jié)腸張力過低、乙狀結(jié)腸過度的或不規(guī)則的痙攣性收縮以及腹肌、膈肌、肛提肌及腸壁平滑肌收縮力減弱等。老年習(xí)慣性便秘除因上述原因影響外還可由于結(jié)腸通過時(shí)間延長引起,發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能與直腸低敏感性、結(jié)腸壁中的內(nèi)分泌細(xì)胞改變、結(jié)腸肌間神經(jīng)叢病理改變及復(fù)雜的社會(huì)心理因素有關(guān)[3- 5],但直腸動(dòng)力學(xué)特征則無明顯改變。此外,還受因病臥床、環(huán)境突然變化、心理因素、場合不宜排便、水分?jǐn)z入不足、運(yùn)動(dòng)不足等影響。

便秘不僅產(chǎn)生不適感,過分用力排便還可增加人體耗氧量,增加心肌負(fù)荷與升高血壓,誘發(fā)或加重原有的呼吸系統(tǒng)或心、腦血管疾病[6]。此外,便秘還是引起尿失禁和痔瘡的重要因素。據(jù)報(bào)道,我國老人便秘的患病率高達(dá)20%～30%,而痔術(shù)后老年習(xí)慣性便秘病人更增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,不利于康復(fù),因此在臨床護(hù)理工作中,必須對此給予高度重視。

針對每個(gè)病人的不同情況,進(jìn)行有效的心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和及時(shí)做好便秘的處理,以病人為主體,從病人身心社會(huì)文化的需要出發(fā),去考慮病人的健康問題及護(hù)理措施,解決病人的實(shí)際需要。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?滿足病人的護(hù)理需要,適時(shí)給予病人護(hù)理知識技能教育及監(jiān)督指導(dǎo),從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力。

總之,通過對老年習(xí)慣性便秘病人痔術(shù)后的臨床綜合護(hù)理,有效地緩解了便秘的發(fā)生和發(fā)展,使病人順利度過圍術(shù)期,早日恢復(fù)健康。

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