陳瑞蘭

（江西省萬安縣計(jì)劃生育服務(wù)站 萬安343800）

盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，是由一般化膿菌感染引起的內(nèi)生殖器及周圍結(jié)締組織和盆腔腹膜所發(fā)生的炎癥。一旦有盆腔感染可表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、食欲不振、腰酸背痛、白帶增多，并因炎癥的輕重及范圍的大小而不同，如包塊形成可壓迫膀胱及直腸引起肛門墜脹、尿頻等一系列伴發(fā)癥狀，常在勞累、性生活后、月經(jīng)前后加重，婦科檢查可發(fā)現(xiàn)有宮頸舉痛、子宮壓痛、附件包塊等。慢性盆腔炎因病程較久，反復(fù)發(fā)作，直接影響婦女身心健康。目前西醫(yī)尚無理想方法，只能暫時(shí)緩解癥狀，復(fù)發(fā)率高。我站自2007年以來收治慢性盆腔炎患者200例，現(xiàn)將臨床觀察對比情況總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 病例資料 本站婦科門診及住院病人200例，均為已婚或有性生活史女性，隨機(jī)分為治療組120例、對照組80例。治療組年齡20～55歲，平均37.5歲，病程6個(gè)月～18年，習(xí)慣性流產(chǎn)6例；對照組年齡23～50歲，平均36.5歲，病程6個(gè)月～15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 見參考文獻(xiàn)[1]。既往有盆腔炎、陰道炎、婦科手術(shù)感染史等。臨床表現(xiàn)均以下腹脹墜疼痛、疼有定處拒按、腰酸痛或低熱為主，四肢乏力，勞則復(fù)發(fā)；伴月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、不孕、納呆、大便溏或肛門灼熱、睡眠欠佳等；舌紅或淡紅，苔厚膩，脈弦或滑。婦科檢查：陰道內(nèi)有膿性或粉紅色分泌物，宮頸糜爛，宮頸宮體增大，附件一側(cè)或雙側(cè)有壓痛及炎癥包塊。白帶常規(guī)或培養(yǎng)多有細(xì)菌生長。B超檢查：子宮正常或稍增大，附件增厚或有囊性包塊，盆腔積液(常在直腸窩積液)。腹腔鏡或輸卵管造影提示：有輸卵管阻塞或粘連。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組 用婦炎醬薏湯：敗醬草30g，薏苡仁20g，魚腥草 15g，土茯苓 15g，柴胡 10g，當(dāng)歸 10g，黃芪 15g，黃柏 6g，香附 12g，延胡索 10g，三棱、莪術(shù)各10g，細(xì)辛3g。水煎100mL加α-糜蛋白酶4 000U、地塞米松5mg，一起保留灌腸，1次/d，14 d為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程。

2.2 對照組 單用西藥治療，青霉素800萬U、地塞米松5mg、慶大霉素24萬U，分別加入5%GNS中靜滴，0.2%甲硝唑溶液250mL靜滴，α-糜蛋白酶4 000U，肌注，1次/d，14 d為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 見參考文獻(xiàn)[2]。痊愈：癥狀消失，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)，包塊縮小1/2以上；有效：癥狀、體征均有減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查包塊縮小1/3～1/2；無效：癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。

3.2 結(jié)果 見表1。兩組療效有顯著性差異 (P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較 例（%）

4 典型病例

肖女士，35歲，2008年3月初診。結(jié)婚8年未孕，月經(jīng)期延長達(dá)8d/次，色暗，下腹及腰骶隱痛，經(jīng)期及同房后加重。曾做輸卵管造影示：一側(cè)輸卵管阻塞，一則輸卵管通而不暢，伴有血瘀挾濕，治以益氣活血化瘀祛濕。選用婦炎醬薏湯，水煎100mL并加糜蛋白酶4 000U、地塞米松5mg于月經(jīng)后3d開始灌腸，1次/d，1個(gè)療程后停藥。月經(jīng)期依時(shí)而下，量色正常，婦檢雙側(cè)附件區(qū)無壓痛，宮體活動好，余癥消失。復(fù)查B超示：盆腔積液全部吸收，病人不愿意再行輸卵管造影術(shù)。2008年9月15日停經(jīng)，停經(jīng)38d查尿HCG為陽性，提示早孕。2009年6月順產(chǎn)一健康男嬰。

5 討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下、不孕、少腹痛、癥瘕”等范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“任脈為病……女子帶下瘕聚”之記載。其病因如宋代陳自明所謂：“因經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)邪惡入胞門，傳于臟腑而致之。”《傅青主女科》：“夫帶下俱是濕癥……不榮則痛，不通則痛。”由此可見，寒濕熱乃本病主要因素，而寒濕熱凝聚，氣滯血瘀，久病多虛又是其主要病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是各種病原體侵入盆腔內(nèi)引起盆腔內(nèi)炎性滲出，器官粘連，局部組織增厚，或結(jié)締組織增生所致病理改變。

婦炎醬薏湯主要抓住寒、濕、熱、瘀、虛幾方面進(jìn)行論治，方中薏苡仁、黃芪、當(dāng)歸、細(xì)辛既能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，又能美容祛斑，抗衰老，調(diào)節(jié)免疫功能，同時(shí)有消炎抗腫瘤等作用；當(dāng)歸、細(xì)辛、三棱、莪術(shù)可抑制血小板聚集，抗血栓形成及改善循環(huán)；生苡仁、土茯苓、敗醬草、魚腥草、黃柏有廣譜抗菌消炎及殺蟲作用，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、孢子絲菌、厭氧菌等有不同程度的抑制作用；延胡索、香附、柴胡散瘀清熱，解痙鎮(zhèn)痛：諸藥合用對各種婦科炎癥及血瘀證有非常好的治療效果。配合西藥α-糜蛋白酶加強(qiáng)消除炎癥壞死細(xì)胞及其它分泌物，使毛細(xì)血管、淋巴管暢通，炎癥消退。地塞米松加強(qiáng)中藥抗炎解毒及抗過敏作用，同時(shí)防止各藥配伍之反應(yīng)，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管細(xì)胞膜通透性，減少炎性滲出，抑制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織形成，減少炎癥引起的疤痕和粘連。且灌腸效果較口服顯著，藥物加溫后不刺激腸道，可以充分作用于局部炎癥，吸收快，從而發(fā)揮較好的療效。

[1]尤昭玲.中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2001.399

[2]劉敏如，譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.853