陜西省第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710043) 付 婷 董俊英 晉雅凌

宮頸上皮內(nèi)瘤變是己婚婦女常見病和多發(fā)病,是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變,反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。臨床上對此病的治療方法有傳統(tǒng)的藥物、物理以及手術(shù)治療。其中以物理治療最常用,過去常見的物理治療方法是采用激光、冷凍、紅外線、微波等治療方法。我院 2005年 1月至 2009年 12月,采用金科威 HF-120B型婦科專用 LEEP刀治療儀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變 145例,并與傳統(tǒng)激光治療做對比分析,現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者 280例,隨機分成兩組,治療組 145例采取 LEEP刀治療,對照組 135例采取傳統(tǒng)激光治療。患者均為己婚己產(chǎn)女性,年齡 21～ 55歲,平均年齡35±0.6歲,兩組年齡無顯著性差異。全部病例均常規(guī)行陰道分泌物檢查,排除滴蟲,念珠菌感染,行宮頸細胞學檢查,陰道鏡檢查,必要時活檢。治療指征:(1)細胞學檢查結(jié)果為 CINⅠ的部分患者,因合并宮頸炎性病變,伴有宮頸肥大、宮頸息肉,及隨診困難和長期藥物局部治療效果不佳者[1];(2)所有的 CINⅡ、CINⅢ (年輕的、有生育要求,不包括 CIS)患者。

2 治療方法 治療組 145例行 LEEP刀治療。 LEEP治療方法如下:于月經(jīng)干凈后 3～ 7d,對已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則無時間限制。先行陰道鏡檢查,宮頸表面涂以 2%碘酒溶液,使宮頸病變部位明顯,1%地卡因棉球濕敷子宮頸 1～2min,再根據(jù)病灶大小選擇大小不等的環(huán)形電刀 ,采用“混切”模式,選擇適當?shù)墓β?40～ 45W,以將病變部位和移行帶切除為標準。環(huán)形電刀放置于待切除病變部位外側(cè) 2～ 5mm的宮頸 3點或 9點處,與宮頸表面垂直進刀 ,深度約為 5～ 7mm。電刀切到病變部位后,應與表面平行達到宮頸對側(cè)。理想情況是切除深度達到宮頸口,形成一紐扣狀的標本。有宮頸贅生物者沿根部完全切除。切下組織均常規(guī)送病理 1檢查。切除創(chuàng)面采用混球電凝止血,若因切割到動脈血管造成出血,可采用電灼法止血,如果效果不理想可以用可吸收腸線 U字縫合 1～ 2針止血,表面噴灑云南白藥粉劑。術(shù)后口服抗生素預防感染 3d,1月內(nèi)禁盆浴,3月內(nèi)禁性生活,3月后評價療效。對照組 135例采用傳統(tǒng)激光治療。

3 療效判斷 治愈:子宮頸光滑,子宮頸內(nèi)膜外移面消失,肥大縮小,術(shù)后 3月細胞學檢查正常;有效:子宮頸內(nèi)膜外移面基本消失,但宮頸口處可見紅色肉芽組織,直徑 ＜1.5cm,肥大宮頸較前縮?。?/3,術(shù)后 3月細胞學檢查正?；?CINⅠ;無效:子宮頸內(nèi)膜外移面無改變,肥大程度無減少,術(shù)后復發(fā)細胞學檢查 CINⅡ或 CINⅢ[2]。

4 結(jié) 果 (1)療效比較:兩種方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較見表 1。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。(2)兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后焦癲脫落出血情況比較有顯著差異(P＜0.05),見表 2。 (3)術(shù)后環(huán)切病檢結(jié)果:145例LEEP刀治療的患者病理檢查結(jié)果:6例為宮頸黏膜慢性炎癥,42例為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINI),97例為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINⅡ～Ⅲ ),切緣均為陰性。135例激光治療患者無法取得標本做病理檢查。

表1 兩組療效比較

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)缱訉m頸內(nèi)膜外移、肥大、息肉、局部紅斑、白色上皮等是育齡婦女的常見病,占我院婦科門診量近 2/5,以往使用傳統(tǒng)的治療方法如冷凍、激光、微波及藥物等[3],其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落,最后被鱗狀上皮覆蓋而愈合。雖有一定療效,但不是很滿意,且復發(fā)率高。我院自從使用 LEEP刀術(shù)后,使宮頸上皮內(nèi)瘤變治愈率達 95.8%。LEEP刀是由電極尖端產(chǎn)生 3.8M Hz的超高頻電波,利用LEEP金屬絲接觸宮頸組織瞬間產(chǎn)生阻抗電波,產(chǎn)生高熱,使細胞內(nèi)水分形成蒸氣波,而完成各種切割止血功能[4],LEEP刀電切同時可電凝止血,不需要縫合,術(shù)后恢復快,克服了冷刀錐切需要麻醉、出血多和縫合困難等問題,LEEP術(shù)同時具有手術(shù)時間短、出血少、不損傷周圍組織、切除組織不炭化,不影響切口邊緣組織的病理學檢查,彌補了陰道鏡定點活檢的局限性,對早期宮頸癌診斷有重要意義,并能有效地阻止 CIN發(fā)展為宮頸癌,降低宮頸癌發(fā)病率。越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注,尤其是對有生育要求的婦女,在有條件隨訪時,LEEP刀電切是最理想的治療手段。

[1] 賈 英,徐東梅,唐良萏.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的價值 [J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(8):606.

[2] 宋學紅.宮頸病變診治技術(shù)進展 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2003,12(1):1.

[3] 金云霞.LEEP刀治療慢性宮頸炎 98例療效分析 [J].南華大學學報醫(yī)學版,2006,7,(3):459.

[4] 卞美璐,劉曉華,孫藹萍,等.高頻電波刀用于子宮頸病變診斷與治療的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):160.