趙宏然,趙 海

(大慶讓胡路鐵路醫(yī)院,黑龍江 大慶 163712)

影像學(xué)造影檢查對比劑可分為陽性對比劑和陰性對比劑,其主要目的是增加病變組織與正常組織的密度差別,從而提高病變的顯示率與診斷的準確性。影像學(xué)檢查使用的多為水溶性造影劑,均為三碘苯環(huán)的衍生物,可分為離子型造影劑與非離子型造影劑[1,2],兩者理化特性及價格都有許多區(qū)別。含碘造影劑副反應(yīng)的性質(zhì)、程度及發(fā)生率取決于兩個方面:一是造影劑本身的內(nèi)在因素,主要是由造影劑的高滲性、化學(xué)毒性和電荷等因素決定的;另一方面是外在因素,即與給藥方式、劑量、部位等也有一定關(guān)系[3]。根據(jù) Shehedi和Spataro造影劑副反應(yīng)的分類法,副反應(yīng)可分為輕、中、重三種,輕度反應(yīng):有全身發(fā)熱感與發(fā)癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹,頭痛頭暈 ,惡心嘔吐等;中度反應(yīng):全身蕁麻疹、胸悶氣短、呼吸困難、聲音嘶啞等;重度反應(yīng):面色蒼白,四肢青紫、呼吸困難、血壓驟降、心搏停止等[1]。作者觀察了在影像學(xué)診斷檢查中使用上述兩種造影劑的副反應(yīng)及不良反應(yīng),并對其加以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究樣本均來自我院 2007— 03～ 2009— 08在影像科應(yīng)用碘造影劑檢查患者,共328例 ,其中男202例,女126例 ,年齡 13～ 76歲 ,平 均 55.4歲。

1.2 方法

其中 CT增強掃描277例,靜脈腎盂造影 51例,造影劑用量為 20～ 100mL,注入方法為人工經(jīng)肘靜脈推注,注射速度為1～ 3mL/s。其中非離子型造影劑碘海醇為上海奈科明制藥有限公司生產(chǎn);離子型造影劑復(fù)方泛影葡胺是由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。應(yīng)用復(fù)方泛影葡胺造影136例 ,檢查前均行碘過敏試驗(用30%復(fù)方泛影葡胺1mL,靜脈注射后觀察15min,無過敏征象),無禁忌證;應(yīng)用碘海醇造影192例,未作碘劑過敏試驗,無禁忌證。兩種造影劑均在 CT及靜脈腎盂造影中使用,劑量按照影像科檢查需要而定,使用造影劑出現(xiàn)不良反應(yīng)情況按照 Shehedi和 Spataro分類法記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 spss17.0統(tǒng)計軟件,兩組間比較采用 i2檢驗,P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對行兩種造影劑檢查過程中或檢查24h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)進行記錄及隨訪記錄:復(fù)方泛影葡胺發(fā)生副反應(yīng)例數(shù)為7例,其中輕度副反應(yīng)5例,表現(xiàn)為全身發(fā)熱感與發(fā)癢,結(jié)膜充血,少數(shù)紅疹,頭痛頭暈;中度副反應(yīng)1例,表現(xiàn)為全身蕁麻疹、呼吸困難;重度副反應(yīng)1例,表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸困難、血壓驟降。碘海醇 1例發(fā)生副反應(yīng),僅輕度發(fā)熱、少數(shù)紅疹輕度副反應(yīng)。出現(xiàn)副反應(yīng)經(jīng)過臨床醫(yī)生的及時處理無一例意外死亡病例。復(fù)方泛影葡胺副反應(yīng)發(fā)生率為5.14%,而碘海醇僅為0.52%。兩者進行統(tǒng)計學(xué)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜ 0.05)。見表 1。

表1 兩種造影劑發(fā)生副反應(yīng)情況對比

通過對兩種類型造影劑將近兩年的使用狀況觀察,非離子型造影劑(以碘海醇為代表)副反應(yīng)及副反應(yīng)程度明顯較離子型造影劑 (以泛影葡胺為代表)低。與國內(nèi)外多家研究機構(gòu)結(jié)果相符[4,5]。

3 討論

國內(nèi)外大量研究與臨床應(yīng)用表明非離子型造影劑比離子型更為安全、可靠,即使高危病人使用非離子型造影劑也很少發(fā)生中、重度副反應(yīng)[6]。由于非離子型造影劑生產(chǎn)工藝復(fù)雜價格昂貴故不能普及應(yīng)用。造影劑應(yīng)用量應(yīng)控制在能達到診斷目的的水平即可,盡量少用。一旦有副反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)立即停止注射或停止掃描,立即進行搶救,這是避免死亡事故發(fā)生的關(guān)鍵[7]。碘造影劑均經(jīng)腎臟代謝,但是離子型造影劑在物理-化學(xué)性質(zhì)方面與非離子型造影劑有著明顯不同,如滲透性高、水溶性高、容易擾亂體內(nèi)電荷、黏滯度高等特點故容易產(chǎn)生過敏等副反應(yīng)[1]。兩種造影劑比較,非離子型造影劑具有明顯的增強作用好、毒副反應(yīng)小的特點,但是由于價格的昂貴難以普遍接受。影像科醫(yī)生造影檢查過程中要注意碘劑的過敏等副反應(yīng)的發(fā)生,要及早識別癥狀并及時處理。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身 CT診斷學(xué) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004,6-10

[2]國家藥典委員會.臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制品卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,888-892

[3]徐淑云.中華臨床藥物學(xué)下冊 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,1703-1706

[4]陳桂娥.碘海醇與泛影葡胺在 CT增強掃描中不良反應(yīng)的比較[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(2):132-133

[5]張偉.碘海醇注射液致過敏性休克2例 [J].中圖藥物警戒,2008,5(5):318-319

[6]李學(xué)玲,秦紅兵.常用藥物新編 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1004

[7]陸曉和.使用臨床用藥監(jiān)護 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,621-624