鞠 慶 波

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)北陵大街 33號(hào),110032)

李德新教授為全國(guó)老中醫(yī)藥專家指導(dǎo)老師,是國(guó)內(nèi)外著名的中醫(yī)學(xué)家,擅治消化系統(tǒng)疾病和疑難雜病。筆者有幸拜得名師,現(xiàn)將李師治療便秘經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

李師以為,本病病因多為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、正氣虧虛。發(fā)病機(jī)理為大腸傳導(dǎo)失常,病位在大腸,與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關(guān)。胃熱過(guò)盛,津傷液耗,則腸失濡潤(rùn);肺脾氣虛,則大腸傳導(dǎo)無(wú)力;肝氣郁結(jié),氣機(jī)壅滯,或氣郁化火傷津,則腑失通利;腎陰不足,則腸道失潤(rùn);腎陽(yáng)不足,則陰寒凝滯,津液不通。

2 辨證論治

根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn),李師認(rèn)為本病不外虛實(shí)兩大類:實(shí)證多熱結(jié)、氣滯,虛證分氣虛、血虛、陽(yáng)虛。李師對(duì)本病尤重舌診:舌紅少津,無(wú)苔為陰津虧少;舌淡少苔,為氣血不足;舌淡苔白滑不膩,為陰寒內(nèi)結(jié);舌苔黃燥或垢膩,屬腸胃積熱。便秘的治療應(yīng)以通下為主,但決不可單純用瀉下藥。攻下法雖有一時(shí)之效,大便固然能通,但非治本之法,臨床上瀉則通,停又秘的情況屢見(jiàn)不鮮,且攻法便后腹中仍然不舒,甚則人感疲乏無(wú)力,尤對(duì)年高之人,更不宜輕用瀉藥,用則愈瀉愈虛。

2.1 腸道結(jié)熱證 癥見(jiàn)大便干結(jié),小便短赤,面紅身熱,口干口臭,腹脹腹痛,舌紅苔黃或黃燥,脈滑數(shù)。方用麻子仁丸加減治之。

2.2 腸道氣滯證 癥見(jiàn)大便秘結(jié),欲便不得,噯氣頻作,胸脅痞滿,腹中脹痛,舌淡紅,苔黃膩,脈弦。方用六磨湯加減。李師擅調(diào)氣機(jī),取方中木香調(diào)氣,烏藥順氣,沉香降氣。

2.3 氣虛便秘證 癥見(jiàn)排便困難,雖有便意,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡,苔薄白,脈虛。方以黃芪湯治之,取以升助降之意。

2.4 血虛便秘證 癥見(jiàn)大便秘結(jié),面色無(wú)華,頭暈?zāi)垦?心悸,唇舌淡,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)澀。方以《沈氏遵生書(shū)》潤(rùn)腸丸治之,正所謂以補(bǔ)藥之體,做瀉藥之用。

2.5 陽(yáng)虛便秘證 癥見(jiàn)大便艱澀,排出困難,小便清長(zhǎng),面色白,四肢不溫,喜熱怕冷,腹中冷痛,腰背酸冷,舌淡苔白,脈沉遲。方以濟(jì)川煎治之。李師認(rèn)為方中妙在升麻升清以降濁。

3 臨證特色

3.1 強(qiáng)調(diào)三因制宜 人稟天地之氣生,依四時(shí)之法成。疾病的發(fā)生、發(fā)展就是天、地、人等諸多因素共同作用的結(jié)果。要做到治病求本,不僅在探求病本時(shí)要審察天地之陰陽(yáng)、環(huán)境之變化以及人的個(gè)體化差異,而且在確定治法時(shí)必須把這些因素考慮進(jìn)去,根據(jù)具體的情況具體分析,區(qū)別對(duì)待,以采取適宜的治療方法。關(guān)于本病,李師認(rèn)為青年人多因社會(huì)節(jié)奏快,競(jìng)爭(zhēng)壓力大,嗜食辛辣醇酒,以致胃腸積熱,用藥方面常加黃連、牡丹皮、生石膏等清胃熱。老年人以血虛居多,常選黃芪、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血之品,使氣血流暢,則大便自調(diào)。

3.2 注重藥物配伍 如玄明粉咸寒,清熱通便,潤(rùn)燥軟堅(jiān);全瓜蔞質(zhì)潤(rùn)黏膩,潤(rùn)燥通便,清肺化痰,寬胸散結(jié) ,消癰腫;枳殼苦 、辛 ,微寒,歸脾 、胃 、大腸經(jīng) ,其苦泄辛散,能破氣消積,化痰除痞。三藥伍用,相互制約,相互為用,以瓜蔞之質(zhì)潤(rùn),制玄明粉之蕩滌通下之勢(shì),加之枳殼走而不守,共奏清熱潤(rùn)燥,通便瀉下之功。李老臨床上習(xí)慣以瓜蔞 20～30g、玄明粉 5～10g、枳殼 10g三藥聯(lián)用,屢用屢效。

4 病案舉例

例 1:患者某,女,53歲,遼寧省撫順市人。初診:2008年 10月 22日。主訴:大便秘結(jié)數(shù)月。癥見(jiàn):大便秘結(jié),狀如羊屎,形體消瘦,面色萎黃,飲食如常,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷:便秘。證屬氣血虛弱,腸道失潤(rùn)。處方:當(dāng)歸 20g,赤芍 15g,川芎 15g,熟地黃 20g,肉蓯蓉 15g,懷牛膝 20g,瓜蔞 30g,枳殼 10g,枳實(shí) 10g,雞內(nèi)金 15g,玄明粉 10g,甘草 10g。14劑,每日 1劑,水煎分 3次口服。二診:2008年 11月 5日。癥見(jiàn):藥后大便如常,時(shí)脘腹痞悶,舌淡無(wú)苔,脈沉細(xì)無(wú)力。處方:當(dāng)歸 20g,酒赤芍 15g,川芎 10g,熟地黃20g,肉蓯蓉 15g,何首烏 15g,枳實(shí) 10g,枳殼 10g,瓜蔞30g,玄明粉 10g,柴胡 10g,甘草 10g。7劑,每日 1劑,水煎分 3次口服。三診:2008年 11月 12日。癥見(jiàn):藥后諸癥悉減,偶有胃脘痞悶,舌淡苔中心黃白,脈沉細(xì)。處方:黨參 20g,茯苓 15g,焦白術(shù) 15g,香櫞 10g,佛手10g,枳殼 10g,瓜蔞 30g,肉蓯蓉 15g,柏子仁 20g,杏仁15g,萊菔子 20g,甘草 10g。 7劑,每日 1劑,水煎分 3次口服。隨訪半年,癥狀未發(fā)。

例 2:患者某,男,43歲,遼寧省海城市人。初診:2009年 1月 5日。主訴:大便秘結(jié)年余。癥見(jiàn):大便秘結(jié),甚則狀如羊屎,脘腹脹悶,口苦,舌淡邊有齒痕無(wú)苔,脈沉弦。中醫(yī)診斷:便秘。證屬肝郁氣滯,化火傷津,腑失通利。處方:熟地黃 20g,當(dāng)歸 15g,懷牛膝15g,肉蓯蓉 15g,枳殼 10g,柴胡 10g,瓜蔞 30g,玄明粉10g,焦白術(shù) 15g,萊菔子 15g,雞內(nèi)金 15g,甘草 10g。14劑,每日 1劑,水煎分 3次口服。二診:2009年 1月 19日。癥見(jiàn):藥后癥減,飲食如常,舌淡無(wú)苔,脈沉弦。處方:熟地黃 20g,懷牛膝 20g,柴胡 10g,枳殼 10g,桔梗10g,升麻 5g,瓜蔞 30g,玄明粉 5g,萊菔子 15g,澤瀉15g,雞內(nèi)金 15g,甘草 10g。 7劑,每日 1劑,水煎分 3次口服。隨訪半年,癥狀未發(fā)。