趙大治,李同森

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南洛陽 471003)

手法復(fù)位外固定治療鎖骨骨折操作簡單,但穩(wěn)定性較差,患者痛苦大、并發(fā)癥多,患者較難接受。2004年以來,我們采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折 69例,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組男 45例、女 24例,年齡 18～44歲,左側(cè)45例,右側(cè) 91例。中外 1/3處骨折 102例,外側(cè)端骨折 20例,內(nèi) 1/3骨折 14例。粉碎骨折 105例,橫斷骨折 15例,斜行骨折 16例。閉合骨折 118例,開放骨折 18例。手術(shù)時間為傷后 2 h～12d。合并顱腦損傷 14例,合并多發(fā)肋骨骨折肺挫傷 9例。

手術(shù)方法:患者仰臥位,術(shù)前肩胛部墊高約 30°,肌間溝麻醉。以鎖骨骨折處為中心,沿鎖骨作橫切口,顯露骨折兩斷端。根據(jù)骨折情況選用擇內(nèi)固定方式。37例采用克氏針內(nèi)固定。沿患處鎖骨走向作凸向鎖骨的弧形切口,其長度視骨折端的長度而定,逐層進入并注意保護神經(jīng),暴露骨折端后選用直徑 2.5～3 cm具有一定硬度的克氏針從遠端髓腔逆行鉆出肩部皮膚外。然后直視下將中間骨塊復(fù)位及遠近端解剖復(fù)位,順行打入克氏針,克氏針必須穿過近折端 4 cm以上。針尾彎成 90°埋入皮下。術(shù)后用彈力繃帶固定肩鎖部 2周。14例斜行骨折或有碎骨者加鋼絲捆扎,余方法相同。18例選用鋼板內(nèi)固定。骨折復(fù)位后,將預(yù)彎鋼板置于骨折線前方張力側(cè),旋入螺釘固定。陳舊性骨折及嚴重粉碎性骨折取髂骨植骨。

根據(jù)文獻評定療效,分為優(yōu)、良、可、差 4級。

結(jié)果:本組優(yōu) 40例、良 19例、可 8例、差 2例,優(yōu)良率85.5%。未見肩周炎等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

討論:鎖骨骨折的手術(shù)治療,主要是為了恢復(fù)其解剖結(jié)構(gòu),使周圍肌肉活動有機協(xié)調(diào),傳統(tǒng)的手法整復(fù)很難達到解剖復(fù)位,不僅影響美觀,而且鎖骨的承載能力也下降,可有誘發(fā)肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能。因此筆者主張采用切開復(fù)位內(nèi)固定的方法治療鎖骨骨折。本組患者優(yōu)良率85.5%,療效滿意。術(shù)中應(yīng)注意以下幾點:①切口宜小,一般2～3 cm應(yīng)以骨折端為中心,行克氏針固定時以剛顯露骨折端為宜；②剝離鎖骨下方骨膜時注意勿過深,顯露骨折端盡量少剝離骨膜,以免損傷鎖骨下動靜脈及神經(jīng)。③行克氏針固定時,克氏針近端的長度以超過 3 cm為宜,以預(yù)防克氏針?biāo)擅?；釘尾彎成小?90°的角,預(yù)防克氏針滑入胸腔。④對用鋼板螺釘固定的患者,鉆骨孔時勿損傷鎖骨下血管和神經(jīng),螺釘以超過對側(cè)皮質(zhì)兩個螺紋為宜,鋼板最好置于鎖骨上方,加壓鋼板或重建鋼板應(yīng)有 6～7孔,少于此數(shù)目難以保證固定效果；植骨者不要將植骨片植于鎖骨后方及肋鎖間隙內(nèi)。