高長鎖，李 衛(wèi)，王禮斌

筆者所在科2006～2009年選擇性的對不同面積燒傷、腐皮脫落的Ⅱ度創(chuàng)面及深Ⅱ度創(chuàng)面，在休克期患者病期穩(wěn)定后，在全麻下對燒傷創(chuàng)面進行清創(chuàng)、磨痂、創(chuàng)面輻照生物皮覆蓋，治療36例燒傷患者，受到了良好的治療效果。達到了保護創(chuàng)面、防止創(chuàng)面損傷、預防感染、換藥痛苦小、創(chuàng)面愈合快的目的。特別對于創(chuàng)面不易包扎的部位，如肩部、臀部，對創(chuàng)面起到了特殊的保護作用。

1 臨床資料

1.1 一般情況 患者共36例。男26例，女10例；年齡1～50歲。其中兒童20例，成人16例，燒傷面積10%～60%，燒傷部位多為軀干及四肢。

1.2 手術時機選擇及方法 患者入院后及時的給予吸氧，抗休克等治療。創(chuàng)面清創(chuàng)用0.25%碘伏消毒及無菌紗布包扎，創(chuàng)面滲出多時及時更換敷料。待傷后第2個24h，患者生命體征平穩(wěn)，休克糾正后行創(chuàng)面磨痂術。方法：手術在全麻下進行，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，清除已破損腐皮，0.25%碘伏消毒創(chuàng)面，用無菌軟鋼絲球磨拭創(chuàng)面，對深Ⅱ度傷磨除表層壞死組織，至有點狀出血。創(chuàng)面用3%雙氧水、生理鹽水、1∶50慶大霉素生理鹽水溶液沖洗，輻照皮覆蓋于創(chuàng)面上縫合固定包扎。術后給予補液、抗感染、補充血漿等綜合治療，第3天創(chuàng)面換藥，輻照生物皮下有積液的給予引流，繼續(xù)用0.25%碘伏紗布包扎。

1.3 治療結果 本組36例術后，水腫回收期患者未出現(xiàn)高熱癥狀，低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生也明顯降低，燒傷面積大的患者，特別是患者感染期，出現(xiàn)腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)紊亂的情況較未行手術治療者明顯減輕，使感染期度過明顯平穩(wěn)。本組患者小兒較多，術后減輕了患者換藥的疼痛及哭鬧。淺Ⅱ度創(chuàng)面一般在9～13d即可愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時間也有所縮短，且瘢痕較輕。

2 討 論

輻照生物皮屬于生物性敷料，具有防治體液滲出，防治病菌侵入感染，保護新鮮創(chuàng)面不受外界刺激而加深的特點。為創(chuàng)面制造一個有利于上皮生長的環(huán)境，有助于創(chuàng)面修復，減少瘢痕增生的作用。是燒傷早期創(chuàng)面的良好覆蓋材料。

燒傷創(chuàng)面的治療，一般都采用暴露療法、包扎療法，Ⅲ度、深Ⅱ度創(chuàng)面采取切削痂植皮，目的都是消滅創(chuàng)面細菌，去除壞死組織，預防和控制感染，促進創(chuàng)面愈合。淺Ⅱ度及深Ⅱ度創(chuàng)面磨痂輻照生物皮覆蓋，是去除壞死組織和包扎治療相結合，進一步保護創(chuàng)面，預防和控制感染的綜合治療方法。其具有損傷小，預防和控制感染能力強，降低燒傷并發(fā)癥發(fā)生的特殊優(yōu)點。通過燒傷創(chuàng)面磨痂輻照生物皮覆蓋手術，可大大提高大面積燒傷，特別是小兒大面積燒傷的救治成功率。