(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，?？?570311)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是臨床常見的急癥之一，可出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒等癥狀和體征，危及患者生命，故臨床應(yīng)積極治療及護(hù)理，提高臨床治愈率。我院將以人為本應(yīng)用于 AOPP患者的護(hù)理中，獲得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇我院 2006年1月～2009年8月收治的AOPP患者 62例，其中男 23例、女 39例，年齡 16～54(31.6±2.2)歲;5例經(jīng)皮膚吸收，57例口服中毒，毒物口服量 8～210ml;中毒后 0.5～4.2(2.4±0.6)h入院;輕度中毒 16例，中度 39例，重度 7例。將所有患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 31例，兩組臨床資料具有可比性。

護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理:①密切觀察病情，心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征觀測(cè)，備好搶救藥物和器械，及時(shí)給予吸痰、清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢。②應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑、阿托品等藥物時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師以盡快對(duì)癥處理。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔、干燥，嘔吐物浸濕時(shí)及時(shí)更換，做好大小便護(hù)理以及口腔護(hù)理。④飲食護(hù)理:口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般要禁食 1～2d，必要時(shí)可再洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，應(yīng)從流質(zhì)開始過(guò)渡到普食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上注重以人為本:①有些自服有機(jī)磷農(nóng)藥者，往往不配合醫(yī)生的治療，必須耐心了解患者自服農(nóng)藥的原因，從社會(huì)環(huán)境、心理方面進(jìn)行分析，針對(duì)自殺者的不同情況做好心理疏導(dǎo)工作，促其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹立正確的人生觀。②對(duì)經(jīng)皮膚中毒的患者普及防毒知識(shí)，生產(chǎn)和噴灑有機(jī)磷毒物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。農(nóng)藥盛具需專用，嚴(yán)禁裝食品或牲口飼料。生產(chǎn)和加工有機(jī)磷化合物的工廠，生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)密閉，經(jīng)常進(jìn)行檢修，防止設(shè)備外溢有機(jī)磷化合物，生產(chǎn)者應(yīng)定期體檢并測(cè)定膽堿酯酶活性。

結(jié)果:①療效:觀察組治愈 30例、轉(zhuǎn)院 1例，治愈率為96.8%;對(duì)照組治愈 28例、轉(zhuǎn)院 2例、死亡 1例，治愈率90.3%。觀察組治愈率高于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.0690，P＞0.05)。②患者滿意度:觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度為 93.5%(29/31)，對(duì)照組為 74.2%(23/31)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2923，P＜0.05)。

討論:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度與進(jìn)入途徑、農(nóng)藥性質(zhì)、進(jìn)入量和吸收量、人體的健康情況等均有密切關(guān)系。治療包括徹底清除毒物，早期、足量、反復(fù)給予阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，防治并發(fā)癥等。在積極治療的同時(shí)精心護(hù)理也值得注視。本研究中采用以人為本的護(hù)理方法獲得滿意效果，不僅治愈率高，且患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度高。建立以人為本的服務(wù)理念、人文關(guān)懷的護(hù)理觀念，樹立“以人為本、以病人為中心”是整體護(hù)理的靈魂與核心，是護(hù)理工作改造與發(fā)展方向。充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)為主動(dòng)和充分發(fā)揮其聰明才智，更好地服務(wù)于患者，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。