北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300） 艾久英 安慶華

糖尿病是由遺傳因素、社會因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退，胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)，可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等典型癥狀。筆者所在科室對2008～2009年收治的23例老年糖尿病患者實(shí)施有效治療與護(hù)理，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

收集病例23例，男10例，女13例，年齡65～85歲，合并冠心病者10例，合并腦梗死者5例，糖尿病足部感染者3例，糖尿病視網(wǎng)膜病變者5例，經(jīng)積極治療、精心護(hù)理均康復(fù)出院。

2 方法及結(jié)果

2.1 心理護(hù)理 老年糖尿病患者糖尿病知識缺乏，思想包袱重，易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等情緒。護(hù)士應(yīng)與他們多溝通，向患者講解有關(guān)糖尿病的知識。態(tài)度和藹，語言親切，以熱情周到的服務(wù)幫助患者正確認(rèn)識糖尿病，使他們甩掉思想包袱，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少延緩并發(fā)癥發(fā)生，讓患者認(rèn)識到?jīng)]有良好心理狀態(tài)和穩(wěn)定情緒，不利于糖尿病控制。

2.2 飲食護(hù)理 飲食療法是糖尿病的基本治療措施。血糖主要來源是食物。飲食控制好壞直接關(guān)系血糖穩(wěn)定。對于2型糖尿病肥胖或超重者，飲食治療不僅有利于減輕體重改善血糖、血脂紊亂，還可以減少胰島素用量?？筛鶕?jù)患者年齡、性別、理想體重、工作性質(zhì)平時(shí)習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需總熱量。食入總量每天控制在250～350g，即半斤到六兩，肥胖者可每天四兩，欠缺二兩從脂肪中提取。偏瘦者可給七兩到八兩。碳水化合物占總熱量的65%左右，嚴(yán)格限制單糖攝入，含淀粉食物不必過分限制。脂肪占總熱量的20%～25%，膽固醇限制在300g以下，蛋白質(zhì)占總熱量15%～20%，與正常人相似。發(fā)現(xiàn)等量大米煮成米飯和粥對糖尿病患者進(jìn)食后血糖有不同影響，糖尿病患者進(jìn)食米飯后餐后血糖較平穩(wěn)，進(jìn)食粥后餐后血糖明顯升高。糖尿病患者宜食南瓜、苦瓜、洋蔥、黃鱔等。應(yīng)少食粥，因有研究表明，食粥后患者血糖明顯升高。

2.3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減輕體重改善脂肪代謝，還可改善機(jī)體各系統(tǒng)功能。空腹運(yùn)動(dòng)會發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)會影響消化吸收。主張運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間安排在餐后半小時(shí)到2小時(shí)內(nèi)，注射胰島素患者在外源性胰島素作用最強(qiáng)之前進(jìn)行。若必須在胰島素作用高峰進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)，應(yīng)減少胰島素用量或少量加餐，注射部位應(yīng)改在腹壁下，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)并長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合患者愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)耐受能力否則會導(dǎo)致并發(fā)癥。勞逸結(jié)合，起居有常，戒煙限酒。

2.4 生活護(hù)理 保持皮膚清潔，用中性肥皂、溫水洗澡，做好足部護(hù)理，溫水泡腳時(shí)間不能過長，以5分鐘左右為宜。冬季注意保暖，避免長時(shí)間暴露在冷空氣中。經(jīng)常檢查有無外傷、雞眼、水泡等。趾甲異常應(yīng)及時(shí)處理剪趾甲剪平，不修過短，衣、褲、鞋、襪不宜過緊。有視物模糊時(shí)應(yīng)減少活動(dòng)，加強(qiáng)日常生活及安全照顧。囑病人保持大便通暢，避免用力排便。

嚴(yán)密觀察生命體征變化，本科的糖尿病患者多數(shù)合并心腦血管疾病，極大地增高動(dòng)脈硬化性心臟病、中風(fēng)、腎病及視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)性，因此，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，如有異常應(yīng)即時(shí)處理。

2.5 胰島素治療護(hù)理 ①胰島素應(yīng)存放在0～5℃的冰箱，注射前從冰箱取出待接近室溫再注射，每次抽吸胰島素量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)先搖勻避免劇烈震蕩，兩種胰島素合用應(yīng)先抽短效再抽長效。注射后觀察是否出現(xiàn)胰島素的不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)，胰島素過敏，注射部位脂肪萎縮或增生。②對低血糖的觀察：應(yīng)用胰島素最大的副作用就是低血糖。老年病患者對低血糖的感知較差，沒有典型癥狀，在病人注射胰島素后，稍有不適應(yīng)立即監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況進(jìn)行處理。

3 結(jié)論

對老年糖尿病患者采取一系列護(hù)理措施，延緩了并發(fā)癥發(fā)生和疾病進(jìn)程，提高了患者的生存質(zhì)量。