于大瑋,齊桂花

(臨邑縣人民醫(yī)院,山東臨邑 251500)

變應(yīng)性咳嗽(AC)的患者由于咽癢咳嗽,多就診于耳鼻喉門(mén)診,我們對(duì) 2006年 6月 ～2008 12月疑似變應(yīng)性咳嗽的42例患者的診療情況分析如下。

臨床資料:42例患者均符合慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣?19例、女 23例,年齡 18～56歲、平均 38歲。肺通氣功能正常,氣道高反應(yīng)性檢測(cè)陰性,有過(guò)敏物質(zhì)接觸史、SPT陽(yáng)性、血清總 IgE或特異性 IgE增高、咳嗽敏感性增高,排除其他原因引起咳嗽,抗組胺藥物和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效。臨床癥狀:咽癢,刺激性干咳,咳嗽時(shí)咽干及異物感,白天夜間咳嗽,講話、灰塵、冷空氣、油煙異味等均可誘發(fā)咳嗽。咽部體征:咽腔黏膜大致正常,咽后壁無(wú)淋巴濾泡,咽側(cè)索無(wú)紅腫。行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) 20例,結(jié)果塵螨 4例,真菌 2例,14例陰性。

治療方法:患者均采用咽部封閉藥物:2%利多卡因 1ml地塞米松 5mg、維生素 B12500μg混合液 3m l,用 5.5號(hào)封閉針頭分別注射于兩側(cè)咽側(cè)索黏膜下各 1.0～1.5ml,如果咽腔狹小者減量注射,以免咽部堵塞明顯,隔日 1次,4次為一療程。

結(jié)果:顯效(咳嗽、咽干及咽癢消失)34例(81%),有效(咳嗽、咽癢減輕,好轉(zhuǎn) 50%)5例(12%),總有效率 93%,2例患者半年后復(fù)發(fā),患者不同意行進(jìn)一步檢查,要求咽封治療,治療仍然有效。無(wú)效(咽癢及咳嗽癥狀無(wú)好轉(zhuǎn))3例(7%),其中 1例肺部 CT,診斷肺部占位,手術(shù)治療診斷為肺癌;3例行支氣管激發(fā)試驗(yàn)及肺功能檢查,其中 2例診斷變異性哮喘,給予糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張藥物治療后咳嗽明顯緩解。

討論:慢性咳嗽病因檢查應(yīng)遵循由簡(jiǎn)單到復(fù)雜先常見(jiàn)病后少見(jiàn)病的原則進(jìn)行診斷。采用“全部檢查,再行治療”是一種有效獲得正確病因診斷和治療的模式,但也是診療費(fèi)用最昂貴的模式?；鶎俞t(yī)院缺少檢查設(shè)備,可根據(jù)該病臨床特征和疾病譜進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷和診斷性治療。變應(yīng)性咳嗽與變應(yīng)性咽炎不同在于變應(yīng)性咽炎可有濕咳,咽部檢查可見(jiàn)咽部黏膜充血腫脹,色淡,咽后壁淋巴濾泡增生,咽側(cè)索肥厚。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率高,有 1種或多種過(guò)敏原陽(yáng)性;而變應(yīng)性咳嗽的患者表現(xiàn)為咽癢干咳,咽部黏膜檢查大致正常。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),陰性者為多數(shù)。

我們通過(guò)近 3 a觀察,采用咽部封閉治療變應(yīng)性咳嗽效果滿意,總有效率達(dá)到 93%。2%利多卡因注射于咽部能阻斷周?chē)窠?jīng)末梢和纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo),減少注射時(shí)的疼痛及阻斷咳嗽反射通路;降低咽部黏膜對(duì)變應(yīng)物質(zhì)敏感性。地塞米松有抗炎、抗毒作用,能減輕細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的刺激反應(yīng),并有較弱抗組織胺作用。維生素B12對(duì)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)黏膜,減輕咽部干燥起到極大作用