黃宇玲,朱小茼,王蔓莉,于海燕

(1華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北唐山 154600；2華北煤炭醫(yī)學(xué)院)

冠心病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,不良的情緒狀態(tài)與冠心病的發(fā)展、治療效果和預(yù)后關(guān)系密切[1]。我們采用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用小劑量多慮平配合心理支持治療來減少患者心理反應(yīng)、改善冠心病心肌缺血,取得一定療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院 2007年 1月 ～2009年12月住院的冠心病患者,均符合 1979年 WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。心理障礙評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[2],其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為 HAMD(17項(xiàng))評(píng)分 ＞17分確定有抑郁障礙。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺功能衰竭、孕婦及哺乳期婦女等。結(jié)果冠心病伴抑郁癥入選病例共 280例,男 126例、女154例,年齡 42～78(62.3±8.27)歲。將患者隨機(jī)分為多慮平組 140例與對(duì)照組 140例,兩組患者性別、年齡、病程、治療前 HAMD評(píng)分等方面均具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACE抑制劑、抗凝、抗血小板、他汀類等常規(guī)藥物治療和心理支持治療并定期進(jìn)行 HAMD評(píng)分以評(píng)定精神狀態(tài)。多慮平組在常規(guī)治療和心理治療的基礎(chǔ)上加用多慮平每晚口服1次,12.5 mg/次,所有患者在治療過程中不合并服用其他抗焦慮及安眠藥,觀察 4周。心理干預(yù)[3]包括注重解決患者對(duì)心血管疾病病情的認(rèn)識(shí)及消除恐懼、增強(qiáng)信心,獲取社會(huì)家庭的支持和關(guān)注等。心理干預(yù)由受過心理學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)師完成,每次心理干預(yù)不少于 30 min,每周 1～2次。多慮平為山東省泰安制藥廠生產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床癥狀,如胸悶、胸痛、心悸、氣促、抑郁心境等的發(fā)生率；抑郁改善情況；藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用 t檢驗(yàn),以 P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 治療后 4周,多慮平組表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、氣促、抑郁心境者分別為 45.2%、11.3%、20.7%、24.5%、39.6%,對(duì)照組分別為58.4%、33.8%、39.6%、28.3%、71.6%,兩組癥狀比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均 ＜0.05)。

2.2 HAMD評(píng)分 多慮平組治療后 HAMD評(píng)分為(17.4±4.8)分、對(duì)照組為 (21.6 ±5.4)分 ,兩組比較 P＜0.05。

2.3 藥物不良反應(yīng) 多慮平組患者服用多慮平后出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力 3例,食欲不振 1例,血、尿常規(guī)和肝腎功能、血糖均正常。

3 討論

冠心病患者普遍存在抑郁等情緒問題[4],不僅降低了患者的生活質(zhì)量,也與軀體癥狀相互作用嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。冠心病伴發(fā)抑郁可能的機(jī)制有交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)、觸發(fā)心肌缺血、誘發(fā)心律失常、刺激血小板功能、破壞血管內(nèi)皮功能等。抑郁、焦慮和憤怒敵對(duì)等 3種情緒被公認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素[5],其對(duì)冠心病預(yù)后影響等同甚至超過目前已知的心血管危險(xiǎn)因子。本研究通過對(duì)冠心病患者實(shí)施心理干預(yù),有效地穩(wěn)定了患者情緒,消除抑郁癥狀并改善軀體癥狀。說明心理干預(yù)不僅能有效緩解抑郁等負(fù)性情緒,而且通過認(rèn)知的改變減輕抑郁情緒對(duì)軀體狀態(tài)的影響,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),改善了冠脈動(dòng)脈供血供氧,進(jìn)而提高臨床療效。同時(shí)心理支持治療可以使患者掌握緩解抑郁情緒的一些方法,使其出院后長(zhǎng)期保持良好心態(tài),對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

多慮平為非選擇性三環(huán)類抗抑郁藥,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì) 5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取,從而使突觸間隙中這兩種神經(jīng)遞質(zhì)濃度增高而發(fā)揮抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用,它起效快、作用強(qiáng)、價(jià)格低,適用于低收入患者人群。但由于它作用的非選擇性及不良作用相對(duì)較多,治療初期可出現(xiàn)嗜睡與抗膽堿能反應(yīng),如口干、震顫、眩暈、排尿困難、便秘等,限制了應(yīng)用。本研究顯示小劑量多慮平(每晚12.5 mg口服)可以穩(wěn)定患者情緒,減輕焦慮、緊張狀態(tài),改善睡眠,同時(shí)配合心理支持對(duì)治療冠心病伴抑郁癥療效肯定,且不良反應(yīng)少、價(jià)格經(jīng)濟(jì),值得臨床上進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣。

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