歐陽俊

(武漢市普愛醫(yī)院西區(qū),武漢 430034)

2007年 1月 ～2008年 5月,我們采用大劑量米非司酮配伍米索前列醇終止 10～14周妊娠148例,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組 148例10～14孕周的健康婦女,年齡 18～40歲。其中孕 10～12周 86例,孕 12+1～14周 62例；經(jīng)產(chǎn)婦 71例,初產(chǎn)婦 77例；B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠活胎,胎兒雙頂徑 ＜32 mm；血、尿常規(guī)及肝腎功能正常,心電圖檢查無異常。

治療方法:治療當(dāng)晚口服米非司酮 100 mg,每隔 12 h 1次,連服 3次,總量 300 mg。第 3天晨服米索前列醇 600μg,視宮縮情況每 1 h加服 200μg,總量不超過 1 600μg。服藥前后 2 h需空腹,其間給予補(bǔ)液、支持治療,記錄陰道流血量、宮縮情況及胎兒、胎盤排出時(shí)間。 ＞12孕周者,常規(guī)清宮,流產(chǎn)后加用宮縮劑及抗生素,術(shù)后隨訪 10 d。

療效評定:從第 3天晨首次服用米索前列醇開始 6 h內(nèi)胎兒及胎盤排出者為成功；胎兒排出但胎盤部分或全部滯留者為顯效；宮口開大,有似經(jīng)量出血但無組織排出者為有效；無流產(chǎn)先兆或有流產(chǎn)先兆但 12 h內(nèi)未流產(chǎn)者為失敗。顯效及有效者及時(shí)清宮,失敗者改行鉗刮術(shù)。

結(jié)果:本組流產(chǎn)成功 124例,其中經(jīng)產(chǎn)婦 64例,未產(chǎn)婦60例,10～12孕周 79例,12+1～14孕周 47例；顯效 13例,其中經(jīng)產(chǎn)婦 4例,未產(chǎn)婦 9例,10～12孕周 5例,12+1～14孕周 8例；有效 8例,其中經(jīng)產(chǎn)婦 2例,初產(chǎn)婦 6例,10～12孕周 2例,12+1～14孕周 6例；失敗 3例,其中經(jīng)產(chǎn)婦 1例,未產(chǎn)婦 2例,10～12孕周 1例,12+1～14孕周 2例。本組總有效率 97.97%。統(tǒng)計(jì)顯示,經(jīng)產(chǎn)婦流產(chǎn)成功率(90.14%)高于初產(chǎn)婦(77.92%),10～12孕周的流產(chǎn)成功率(90.70%)高于 12+1～14孕周者(74.19%),P均 ＜0.05。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐及腹痛,持續(xù)時(shí)間短,不需特殊處理。胎兒及胎盤組織排出后陰道流血持續(xù)時(shí)間平均 5.4 d,流血量不超過月經(jīng)量。

討論:采取傳統(tǒng)鉗刮術(shù)終止10～14周妊娠,易發(fā)生子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、吸宮不全、宮頸裂傷、羊水栓塞等并發(fā)癥。米非司酮與孕酮的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似,在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用。米索前列醇為 PGE1類似物,可以興奮子宮肌,抑制子宮頸膠原合成,擴(kuò)張軟化子宮頸,與米非司酮合用抗早孕效果良好。妊娠 10周后體內(nèi)雌激素由妊娠早期黃體產(chǎn)生變?yōu)橛商骸ケP單位合成,孕激素由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生,體內(nèi)雌、孕激素水平升高,因此常規(guī)劑量下終止 10～14孕周妊娠效果不佳。我們將米非司酮用量增至 300mg,使體內(nèi)孕激素水平迅速下降,從而使妊娠的絨毛組織與蛻膜加速變性壞死、脫落,并釋放內(nèi)源性前列腺素,促使宮頸軟化；再口服米索前列醇 600μg,并視宮縮情況加大其用量,使宮頸纖維組織軟化,子宮平滑肌收縮,宮口自然擴(kuò)張,從而將妊娠物排出。本組終止妊娠總有效率達(dá) 97.97%。3例失敗者行鉗刮術(shù)時(shí),發(fā)現(xiàn)宮頸管消失,宮頸口松軟,說明雖然藥物流產(chǎn)失敗,但仍對宮頸產(chǎn)生作用,可縮短手術(shù)流產(chǎn)的時(shí)間,減輕患者痛苦,減少手術(shù)并發(fā)癥。隨著孕周增加,雌孕激素合成增多。本組結(jié)果顯示,10～12孕周的流產(chǎn)成功率高于 12+1～14孕周者(P＜0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中,宮頸經(jīng)擴(kuò)張后難以恢復(fù)到產(chǎn)前的狀況,故宮口較未產(chǎn)婦松弛,相同藥物作用下宮口松弛擴(kuò)張更易。本組結(jié)果可見經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦成功率有顯著性差異(P＜0.05)。

另外,本組結(jié)果顯示,加大米非司酮及米索前列醇用量后,其不良反應(yīng)較常規(guī)用量無增加,不需要特殊處理。提示大劑量米非司酮配伍米索前列醇用于終止 10～14周妊娠成功率高,且副作用無增加,是一種較為安全有效的終止大孕周妊娠的方法。