宋 雪,王 翠,邵雪齋,曹振東,柳逢春,于海洋

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北承德 067000)

CT增強(qiáng)掃描通過靜脈快速注射造影劑,提高正常組織與病變組織的密度差,從而提高對(duì)病灶的定性能力和腫瘤分期的準(zhǔn)確性,判斷手術(shù)切除的可能性,為臨床合理治療提供依據(jù)。但其檢查的意義、注意事項(xiàng)及對(duì)患者的要求并沒有完全被臨床醫(yī)生和護(hù)士了解。為此,我們對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)于CT增強(qiáng)掃描的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:選擇 2007年 6月 ～2008年 12月本院擬行CT強(qiáng)化檢查的患者 968例,男 581例、女 387例,平均年齡42.3歲,住院 530例、門診 438例。其對(duì)應(yīng)的開單醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士分別是 148例和 112例。

方法:患者調(diào)查包括對(duì)CT強(qiáng)化檢查相關(guān)知識(shí)的獲取情況、希望獲取知識(shí)的來源。在強(qiáng)化檢查前發(fā)放調(diào)查問卷,講明調(diào)查目的并指導(dǎo)患者填寫,當(dāng)場(chǎng)收回。首先對(duì)相關(guān)知識(shí)獲取情況進(jìn)行調(diào)查,剔除不想知道和無所謂者,對(duì)想知道和非常想知道者發(fā)放一份希望獲取知識(shí)來源的問卷,填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。臨床醫(yī)護(hù)人員調(diào)查包括 7個(gè)問題,分別為CT增強(qiáng)掃描的目的及方法,CT增強(qiáng)掃描對(duì)患者意識(shí)、生化指標(biāo)及既往病史的要求,強(qiáng)化檢查前患者及家屬需做的準(zhǔn)備,冠脈造影對(duì)患者的要求及造影前的準(zhǔn)備,盆腔強(qiáng)化前的準(zhǔn)備,鋇劑對(duì)強(qiáng)化檢查的影響,碘劑的代謝。得分評(píng)價(jià):回答 1～2個(gè)為“基本不了解”;3～4個(gè)為“了解甚少”;5～9個(gè)為“基本了解”;10～15個(gè)為“了解”。要求被調(diào)查人員如實(shí)填寫,當(dāng)場(chǎng)收回,填表人員需填寫職業(yè)(醫(yī)生或護(hù)士),不記名。

結(jié)果:①患者希望對(duì)相關(guān)知識(shí)了解情況:住院患者不想知道、無所謂、想知道、非常想知道分別為 64、77、112、277例,門診患者分別為 19、41、167、211例,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。②患者希望獲取知識(shí)的來源:住院患者希望獲取知識(shí)來源為臨床醫(yī)生 192例、病區(qū)護(hù)士 114例、CT科護(hù)士、媒體或其他人員 9例,各人員間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);門診患者希望獲取知識(shí)來源分別為就診醫(yī)生 226例,CT科護(hù)士 139例、媒體或其他人員 14例,個(gè)人員間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況:醫(yī)生基本不了解 44例、了解甚少 62例、基本了解 28例、了解 14例,執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士分別為 43、58、6、5例,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

討論:本調(diào)查結(jié)果顯示:①大部分患者希望了解強(qiáng)化檢查的相關(guān)知識(shí):本調(diào)查中想知道和非常想知道者在住院患者為 73.39%,門診患者為 86.31%,說明大部分患者在強(qiáng)化檢查前希望了解相關(guān)知識(shí),且門診患者高出住院患者。其原因可能是由于門診患者在患病(檢查)初期更加關(guān)注自己所做的檢查項(xiàng)目及檢查所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn),且由于強(qiáng)化檢查需要的費(fèi)用更高,門診患者均為自費(fèi),更想知道自己是否有必要承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。②大部分患者希望從醫(yī)生那里獲取強(qiáng)化檢查的相關(guān)知識(shí):本調(diào)查顯示,希望獲取知識(shí)的來源除極少部分是媒體或其他人員外,排在首位的無論是住院還是門診患者均是臨床醫(yī)生。說明住院患者大多有“護(hù)士是在執(zhí)行醫(yī)生的指令工作”的思想,對(duì) CT室護(hù)士的工作不甚理解。③臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)CT檢查相關(guān)知識(shí)缺乏:本調(diào)查中,近 30%的醫(yī)生及 38%的護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)基本不了解,說明臨床醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏,與患者對(duì)知識(shí)的需求存在矛盾?；颊咴趶?qiáng)化檢查的過程中首先接觸的不是 CT室護(hù)士而是首診醫(yī)生或病區(qū)護(hù)士,醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏限制了其對(duì)患者必要的解釋和溝通,影響了檢查,并成為誘發(fā)醫(yī)患糾紛的隱患。本調(diào)查顯示,患者對(duì)CT室強(qiáng)化護(hù)士的工作認(rèn)識(shí)不足,信任度偏低,而檢查的必要性、費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)均由 CT室護(hù)士突然給予解釋,并要求患者及家屬在很短的時(shí)間內(nèi)作出取舍,患者往往處于被動(dòng)的接受地位。建議醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部開展關(guān)于輔助檢查相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育的必修課,要求門診大夫在開申請(qǐng)單時(shí)把強(qiáng)化檢查的目的、意義及檢查注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)等簡(jiǎn)要告知患者,使其有一定的思想準(zhǔn)備。病房護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者,在開展健康教育時(shí)應(yīng)了解患者對(duì)特殊檢查的焦慮,及時(shí)采取防范措施,最大限度地滿足患者的知情需求。