李愛美,武光麗

(淄博市婦幼保健院,山東淄博 255029)

為了解腦癱的病因特點,我們對 196例腦癱患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇我院兒童康復(fù)中心就診的腦癱患兒 196例,男 117例、女 79例,＜6個月 28例,～ 1歲 53例,～2歲51例;～3歲 49例,～5歲 10例,＞5歲 5例。均符合我國現(xiàn)行的腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床分型:痙攣型 112例(其中雙癱65例;四肢癱 35例、偏癱 12例)、肌張力低下型 38例;徐動型 13例,共濟(jì)失調(diào)型 3例,混合型 20例;無法分類型 10例。腦癱程度:輕度 69例,中度 87例,重度 40例。

方法:由專科醫(yī)師對患兒的一般情況、病因等進(jìn)行回顧性調(diào)查。包括:①一般情況:兒童年齡、性別、家庭地址、臨床類型、癱瘓的程度、合并癥、家族史。②母親孕期因素:先兆流產(chǎn)、羊水過少或過多、感冒用藥;接觸有害物質(zhì);煤氣中度;妊娠嘔吐;妊高征;雙胎或多胎;胎兒宮內(nèi)窘迫;過期妊娠;妊娠并貧血。③出生因素:早產(chǎn);新生兒窒息;重度黃疸;胎位不正、產(chǎn)鉗、羊水混濁、剖宮產(chǎn);胎頭吸引;急產(chǎn);巨大兒;足月小樣兒;④出生后因素:新生兒顱內(nèi)出血及驚厥;嚴(yán)重感染;硬腫癥。

結(jié)果:196例患兒的病因中,早產(chǎn) 88例(44.9%),黃疸47例(24.0%),窒息 26例(13.3%),羊水污染 18例(9.1%),先兆流產(chǎn) 16例(8.2%),臍帶繞頸 14例(7.1%),雙胎 9例(4.6%),胎位不正 7例(3.6%),顱內(nèi)出血、羊水少各 6例(3.1%),孕早期上感、產(chǎn)鉗、胎盤早破各 5例(2.6%),產(chǎn)程過長、妊高征各 4例(2.0%),胎盤早破、巨大兒各 3例(1.5%),羊水多 2例(1.0%),孕婦車禍、胎頭吸引、家有腦癱各 1例(0.5%),原因不明 15例。早產(chǎn)、窒息、黃疸是腦癱最主要的因素,占 82.2%,2種及以上病因占42.3%。孕前因素占 17.8%(35/196)、出生因素占 71.4%(140/196)、出生后因素占 3.1%(6/196)。

討論:腦癱的直接原因是腦損傷和腦發(fā)育缺陷。早產(chǎn)、黃疸、窒息是腦癱發(fā)生的三大最主要原因。由于醫(yī)療水平的提高,早產(chǎn)兒搶救成活率較高,但由于月齡小,腦部發(fā)育很不成熟,極易出現(xiàn)腦損傷,引起中樞性運(yùn)動障礙,就可能形成腦癱。新生兒窒息易引起腦水腫和顱內(nèi)出血,導(dǎo)致腦組織損傷。重癥黃疸如果不及時治療,膽紅素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),就可能導(dǎo)致核黃疸,而出現(xiàn)智力障礙或腦性癱瘓。本調(diào)查中,腦癱患兒男女之比為 1.48:1,92.3%的患兒均有明確病因,42.3%的患兒具有 2項或 2項以上病因。

隨著促排卵技術(shù)和試管嬰兒技術(shù)的應(yīng)用,雙胎和多胎的發(fā)生率有增加趨勢,雙胎和多胎與早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量關(guān)聯(lián)緊密,其腦癱的發(fā)病率遠(yuǎn)比單胎兒要高。另外母親因素如妊高征、心力衰竭、大出血、貧血、休克或吸毒、藥物過量、羊水多或少、先兆流產(chǎn)、孕早期上感等,胎盤因素如胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不良等,臍帶血流阻斷如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞勁等,分娩過程異常如臀位產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗)或應(yīng)用麻醉藥等,新生兒因素如窒息、先天性心臟病、呼吸窘迫綜合征、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多征等均與腦癱的發(fā)生有關(guān)。本文將腦癱病因發(fā)生的時間分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后 3個階段,其中產(chǎn)時因素占 71.4%,產(chǎn)前因素占17.8%,產(chǎn)后因素占 3.1%,以產(chǎn)時因素為主。

預(yù)防腦癱的發(fā)生應(yīng)從以下方面入手:①認(rèn)真做好優(yōu)生優(yōu)育及其宣傳工作,完善監(jiān)測手段,降低腦癱的發(fā)生率。②積極開展早期產(chǎn)前檢查、胎兒預(yù)測,做好圍產(chǎn)期保健工作,防止新生兒窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)的發(fā)生。孕婦應(yīng)戒煙酒,不濫用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑,注意個人衛(wèi)生,補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素,避免接觸傳染病患者。③加強(qiáng)新生兒期保健,生后1個月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理,合理喂養(yǎng),預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等疾病,若出現(xiàn)應(yīng)盡早去醫(yī)院診治。④加強(qiáng)腦癱高危兒的管理,定期應(yīng)用新生兒52項神經(jīng)系統(tǒng)檢查和格塞爾測試進(jìn)行監(jiān)測,對早產(chǎn)兒常規(guī)進(jìn)行頭顱B超檢查和腦CT檢查,以便早期診斷、早期治療。通過以上措施將腦癱的發(fā)生率降到最低點,同時減低腦癱患兒的殘疾程度。