易顯林

(重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院消毒供應(yīng)室,重慶 400700)

醫(yī)院消毒供應(yīng)室是向全院提供各種無菌器械、敷料和其他無菌物品的重要科室,加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理,是就醫(yī)安全的有力保障。

1 供應(yīng)室區(qū)域管理

消毒供應(yīng)室工作區(qū)域安排布局要科學(xué)合理,既要避免交叉感染,又要節(jié)省人力、物力、財(cái)力,提高工作效率,保證物品順利供應(yīng)。一般工作區(qū)域劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū),要求環(huán)境清潔、無污染源、光線充足、通風(fēng)良好,符合污 -潔 -無菌發(fā)放路線原則。各區(qū)域間有明顯的標(biāo)志,采取強(qiáng)制性的通過路線,不準(zhǔn)逆行。區(qū)域間有實(shí)際屏障隔開,并盡量使兩個(gè)相連的工序設(shè)在相鄰的房間內(nèi),通過墻壁上開設(shè)的傳遞窗口傳遞物品。工作人員在各區(qū)域工作時(shí),嚴(yán)禁竄區(qū)域走動(dòng),設(shè)立人員出入緩沖間和物品通道間,出入各區(qū)間必須洗手、更衣、換鞋。嚴(yán)格的區(qū)域劃分能更好地提高工作質(zhì)量[1]。

2 供應(yīng)室規(guī)章制度

由于供應(yīng)室工作獨(dú)立性強(qiáng),多數(shù)工作是在無人監(jiān)督下完成。因此工作人員的慎獨(dú)精神、素質(zhì)好壞、各項(xiàng)制度的執(zhí)行力等將直接影響供應(yīng)物品的質(zhì)量。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院感染規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》、《傳染病防治法》等法律法規(guī)要求,建立規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的各項(xiàng)規(guī)章制度。如供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)制度、查對制度、消毒隔離制度,高壓滅菌制度、質(zhì)檢制度、無菌物品管理制度、發(fā)放物品制度、工作記錄等。并定期組織學(xué)習(xí),要求每一位工作人員在工作中樹立質(zhì)量第一的觀念,掌握和遵守有關(guān)制度的內(nèi)容,在各個(gè)環(huán)節(jié)中嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān),全員參與全過程質(zhì)量控制,以保證消毒工作的順利進(jìn)行和無菌物品質(zhì)量的可靠性[2]。

3 提高全員業(yè)務(wù)水平

采取定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及設(shè)備儀器的操作訓(xùn)練,如醫(yī)院內(nèi)感染管理規(guī)范、消毒滅菌方法、操作技能、消毒滅菌包大小要求、包裝要求等方面的強(qiáng)化培訓(xùn),要求人人熟練掌握。同時(shí)要求每位工作人員積極參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座,學(xué)習(xí)新知識(shí),提高理論水平和專業(yè)素質(zhì)[3]。

4 加強(qiáng)質(zhì)量管理

嚴(yán)把洗滌質(zhì)量關(guān)。清洗是消毒滅菌的前期工作,是決定消毒、滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。整個(gè)洗滌過程必須嚴(yán)格遵循洗滌程序,回收的醫(yī)療用品的洗滌工序按照回收→分類→浸泡→洗滌→漂洗→去熱源等步驟認(rèn)真落實(shí),重視每一個(gè)步驟,不得任意更改或簡化,清洗后不能留有殘存的滅活劑、酶、清潔劑、消毒劑等有害物質(zhì)及微生物,使洗滌物品達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。對洗滌不合格的物品,重新按洗滌程序進(jìn)行洗滌,直到合格為準(zhǔn)。因?yàn)橄床桓蓛舫?dǎo)致消毒滅菌失敗。

嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān)。要求做到各種敷料、器械包裝正確、標(biāo)志清楚,滅菌日期、失效期、包裝責(zé)任人及消毒員編碼等清晰可見,各種治療包內(nèi)物品齊全完好,器械開口方向一致,包裝松緊適度、無破損、潮濕。上一道工序由下一道工序檢查,嚴(yán)把包裝質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),不合格不得進(jìn)入滅菌室。敷料包包裝層不少于兩層,體積不超過 30cm×30cm×50cm,重量不超過 5kg(金屬包重量不超過 7kg),紙塑包裝封口和壓邊的寬度不低于 6mm,器械物品放入紙塑包裝,四周留有空間約 1cm×2cm。

嚴(yán)把滅菌質(zhì)量關(guān)。消毒員必須持證上崗,嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)和高壓滅菌制度,嚴(yán)格執(zhí)行壓力蒸汽滅菌器的操作規(guī)程。滅菌設(shè)備每日檢查 1次,每天晨起滅菌前空鍋?zhàn)?B-D試驗(yàn),以監(jiān)測鍋內(nèi)是否有冷空氣殘留,檢測合格才能完成當(dāng)日的滅菌任務(wù);根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?裝載物品時(shí),上下左右相互間應(yīng)間隔一定的空間,利于蒸汽的穿透,難于滅菌的大包放在上層,較易滅菌的小包和金屬包(金屬包應(yīng)平放)放在下層,盤、碟、碗等處于直立的位置。各類滅菌包要避免與滅菌室四壁接觸,以防止吸入過多的冷凝水。裝載時(shí)要防止鍋內(nèi)超容現(xiàn)象(放置物品不大于 90%),還要防止小容量效應(yīng)(不要小于 5%的容量),以保證滅菌效果。嚴(yán)格掌握滅菌壓力、溫度、時(shí)間、干燥、排空、抽真空等參數(shù),如有指針回落,應(yīng)重新計(jì)時(shí),確保物品的滅菌質(zhì)量并做好滅菌器的運(yùn)行情況記錄。

嚴(yán)把物品存放關(guān)。專人負(fù)責(zé)管理,專人發(fā)放。限制人員進(jìn)出,遵循無菌技術(shù)操作。滅菌后的物品進(jìn)入滅菌間時(shí)應(yīng)首先檢查包布有無破損、潮濕,篩孔是否已關(guān)閉及化學(xué)指示卡是否達(dá)到滅菌狀態(tài),保證只有合格的滅菌物品方可進(jìn)入無菌室。按近期滅菌的在后,遠(yuǎn)期滅菌的在前的順序放置。每日清點(diǎn)無菌物品,檢查有無過期包。出室后未經(jīng)使用的無菌物品嚴(yán)禁返回。每天對室內(nèi)進(jìn)行保潔處理,用有效氯含量為 250～500mg/L的含氯消毒液對無菌柜進(jìn)行擦拭,每日紫外線、臭氧各照射 1h等措施,保持室內(nèi)清潔無灰塵[4]。

5 落實(shí)監(jiān)測工作

監(jiān)測結(jié)果是對消毒工作質(zhì)量的有力檢驗(yàn),必須要求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。如監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)查找原因予以處理。對各種監(jiān)測做好記錄并保存歸檔。具體監(jiān)測的項(xiàng)目有:①對壓力蒸汽滅菌器按要求進(jìn)行工藝、化學(xué)和生物監(jiān)測;②每鍋次有工藝監(jiān)測;③每包外要有“3M”膠帶的監(jiān)測,每包內(nèi)要有化學(xué)指示卡的監(jiān)測;④每周用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進(jìn)行生物監(jiān)測;⑤每月對空氣、物體表面、工作人員的手、消毒液及無菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等檢測。

嚴(yán)格的管理制度、認(rèn)真的工作態(tài)度、良好職業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),才能保證工作質(zhì)量,使消毒供應(yīng)室更好的服務(wù)于臨床。

[1]李玉香.加強(qiáng)供應(yīng)室質(zhì)量管理控制醫(yī)院感染[J].中外健康文摘,2009,6(13):65-66.

[2]范小杏,李霞.消毒供應(yīng)室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理淺談[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5):907-908.

[3]代紅.中醫(yī)醫(yī)院如何加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的管理[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,28(12):56-57.

[4]王愛君.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的質(zhì)量管理嚴(yán)格控制院內(nèi)感染[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(15):1986-1987.