應(yīng) 姿

(南昌市羅家中心醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌330012)

功能性水腫多見(jiàn)于女性,發(fā)病女性多處于育齡期,年齡約20～50歲,臨床主要表現(xiàn)為眼瞼、顏面部浮腫及下肢輕度或中度凹陷性水腫。一般晨起顏面部浮腫,下午則出現(xiàn)于下肢。多呈周期性發(fā)作,患者一般無(wú)明顯不適,也有的可出現(xiàn)身重乏力、腰痛、怕冷等功能減退癥狀。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細(xì)。有的患者可伴有頭昏、失眠或多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥。體檢及其它輔助檢查可排除器質(zhì)性原因。筆者臨床運(yùn)用濟(jì)生腎氣丸加減為基本方,治療婦女功能性水腫23例,獲得良好的效果,報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2009年1月在南昌市羅家中心醫(yī)院就診的婦女功能性水腫患者23例,年齡28～53歲,平均年齡40.5歲。所有病例血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腹部B超檢查均正常,排除心、肝、腎、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫及其它器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法

濟(jì)生腎氣丸出自宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》,由金匱腎氣丸(熟地、淮山、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、附子、桂枝)加車(chē)前仁、牛膝組成[1],再加黃芪、白術(shù)組成基本方。水煎取汁300 mL,一日一劑,分早、晚2次溫服,共 10劑。兼頭昏、心悸時(shí)加當(dāng)歸、丹參;失眠多夢(mèng)加合歡皮、夜交藤;食欲不振加黨參、陳皮;氣滯血瘀者加益母草、澤蘭。為鞏固療效,水腫消退后可繼續(xù)服用中成藥金匱腎氣丸1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:水腫消退,主要癥狀消失,舌脈轉(zhuǎn)為正常,停藥后不復(fù)發(fā)者;顯效:水腫基本消退,主要癥狀明顯改善,舌脈正常,或水腫消退已盡,但停藥后有輕度復(fù)發(fā),用藥又可控制者;有效:水腫及主要癥狀有改善者;無(wú)效:水腫及主要癥狀無(wú)改善者?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組23例,痊愈 15例,顯效5例,有效2例,無(wú)效1例;總有效率為95.6%。

3 典型病例

患者,女,32歲,已婚,于 2008年 3月 2日初診。自述近一年來(lái)感身重乏力,稍事勞作,氣不接續(xù),腰酸痛,怕冷,早上起床后,眼瞼、顏面部浮腫 ,下午則出現(xiàn)下肢腫脹。小便不利,月經(jīng)量少,色淡,有時(shí)心悸,失眠。診見(jiàn):下肢呈凹陷性水腫,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)?；颊咴谀翅t(yī)院診治,服用過(guò)五皮飲合五苓散等中藥,西醫(yī)也使用過(guò)雙氫克脲噻片、氨苯喋啶片、維生素B1片等,均未見(jiàn)明顯療效。服藥時(shí),浮腫消退,停藥后又復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)輔助檢查均未見(jiàn)異常。

根據(jù)上述癥狀及舌苔、脈象,中醫(yī)證屬腎陽(yáng)不足,水氣不行。治則:溫補(bǔ)腎陽(yáng),利水消腫。予濟(jì)生腎氣丸加味。熟地15 g、淮山15 g、丹皮10 g、栆皮15 g、茯苓 10 g、澤瀉 10 g、熟附片6 g、桂枝 6 g、車(chē)前仁 10 g、牛膝 15 g、黃芪 15 g、白術(shù) 10 g、當(dāng)歸10 g、夜交藤15 g、合歡皮15 g。每日一劑,上方連服5劑,自覺(jué)腰酸痛、怕冷、浮腫減輕。囑其守方再服5劑后,復(fù)診,諸癥明顯減輕,身感輕松,腰痛、腳軟、下半身冷感、小便不利等癥狀大為改善。浮腫逐漸消退,月經(jīng)量趨于正常,色紅。心悸、失眠見(jiàn)好轉(zhuǎn)。囑其再服10劑。3次復(fù)診:諸癥全部消失。半年后隨訪,患者之疾未復(fù)發(fā)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)功能性水腫的病因尚不明了,有學(xué)者認(rèn)為與發(fā)病季節(jié)有關(guān),多發(fā)于冬春季;有周期規(guī)律,發(fā)生于經(jīng)前期,認(rèn)為由內(nèi)分泌失調(diào)所致。還有學(xué)者認(rèn)為體位的差異、精神因素等也可導(dǎo)致水鈉代謝紊亂而出現(xiàn)水腫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,無(wú)論何種水腫,其發(fā)生原因不外肺、脾、腎三臟的功能性失調(diào)。明代醫(yī)學(xué)家張景岳云:“蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水惟畏土,故其制在脾”[2]?？梢?jiàn)水腫發(fā)生原因根本在腎,腎主一身之水,其主水之功能有賴于腎主命門(mén)之火的“氣化”作用。因此,體內(nèi)水液代謝的全過(guò)程都是在腎陰、腎陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)下完成的。臨床出現(xiàn)的水腫癥,則是體內(nèi)陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)的結(jié)果。

附子、桂枝為主藥,取少量,為取少火生氣之意,微之補(bǔ)火以鼓舞虧虛的腎中陽(yáng)氣,補(bǔ)命門(mén)之火,引火歸源;輔以熟地黃等六味藥以滋補(bǔ)腎陰,促生陰液,如此配伍組方是本著陰陽(yáng)互根的原理。陰陽(yáng)并補(bǔ),使得“陽(yáng)得陰助,而生化無(wú)窮”,補(bǔ)陽(yáng)效果更穩(wěn)固,更持久。為進(jìn)一步治療腎陽(yáng)虛水腫,本藥還配伍了牛膝、車(chē)前仁以清熱利尿,滲濕通淋,引血下行,治療水腫脹滿,小便不利,腰膝酸軟等腎陽(yáng)虛水腫癥狀。十種藥物精當(dāng)配伍,使其具有溫補(bǔ)下元,壯腎益陽(yáng),化氣利水,消腫止?jié)M,引火歸源的功效。今論其方,其所用桂、附以化陰中之陽(yáng)也,熟地、山藥、牡丹皮以養(yǎng)陰中之真水也,茯苓、澤瀉、車(chē)前子、牛膝以利陰中之滯。本方能使氣化于精,所以治肺也;補(bǔ)火生土,所以治脾也;壯水利竅,所以治腎也。補(bǔ)而不滯,利而不伐[3]。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)是把人體當(dāng)做一個(gè)整體,人與自然又是一個(gè)整體,這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性,辨證論治的靈活性,隨證加減,達(dá)到滿意療效。

西醫(yī)對(duì)功能性水腫的治療目前尚無(wú)特殊辦法,一般采取限制鈉鹽的攝入及對(duì)癥治療,如利尿消腫等。雖然可解決暫時(shí)癥狀,往往停藥后又復(fù)發(fā)。用中藥濟(jì)生腎氣丸治療則從根本上解決了患者的病痛。該病臨床表現(xiàn)基本符合腎陰虛水泛證候,濟(jì)生腎氣丸的立法原則是溫腎通陽(yáng),化氣行水,符合證因法治,故能取效。

[1]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:289.

[2]王彩霞.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:73.

[3]胡華,蘇麗清,曾晶,等.成方切用釋義[M].山西:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2009:325.