李朝霞,周麗萍

(高唐縣中醫(yī)院,山東高唐 252800)

隨著婦女絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng),宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)取出難度增加,并發(fā)癥相應(yīng)增多。2006年 10月 ～2009年 1月,我們?yōu)?84例絕經(jīng)后婦女取出IUD,其中 80例一次成功。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：本組婦女年齡 45～66歲,均為經(jīng)產(chǎn)婦,5例有輕度下腹墜痛。查體發(fā)現(xiàn)宮頸萎縮 72例,子宮頸肥大 8例,陳舊性宮頸裂傷 4例。陰道分泌物及宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查均未見(jiàn)異常。正常產(chǎn)后 3個(gè)月內(nèi)放置 IUD者 60例,人工流產(chǎn)后立即放置者 12例,情況不詳 12例。IUD放置時(shí)間為8～24 a。金屬圓環(huán) 70例,宮型(三角形)金屬環(huán) 10例,T型3例,母體樂(lè) 1例。絕經(jīng) 1 a者 20例,2 a者 28例,3 a者 12例,5 a以上者 24例。

手術(shù)方法：20例絕經(jīng)1 a者未作宮頸準(zhǔn)備即行IUD取出術(shù)。余者中 32例給予乙底酚片 1mg陰道放藥,1次/d,共 7 d,然后行IUD取出術(shù);另32例IUD取出術(shù)前2～4 h陰道后穹窿放置米索前列醇 200μg。IUD取出術(shù)遵照計(jì)劃生育技術(shù)操作規(guī)范要求進(jìn)行。

結(jié)果：一次成功取出 IUD 80例,重復(fù)用米索前列醇后取出 2例,取環(huán)失敗 2例。術(shù)后少量陰道流血＜3 d,未用止血藥者 76例;陰道流血3～7 d并口服止血藥物治療者 5例。

討論：絕經(jīng)后婦女卵巢功能明顯減退,雌激素水平低下。隨著絕經(jīng)年齡的增加,子宮、宮頸、陰道失去正常彈性,萎縮變小,致使宮頸口擴(kuò)張困難,子宮腔及內(nèi)膜萎縮易出現(xiàn)宮腔粘連、IUD崁頓,使IUD取出困難,并可進(jìn)一步導(dǎo)致異常子宮出血、盆腔刺激性疼痛或?qū)m腔、輸卵管炎性積膿等,必須予以重視,積極處理。

一般認(rèn)為,絕經(jīng)后0.5～1 a內(nèi)取出IUD為宜。農(nóng)村婦女健康知識(shí)普及率低,缺乏計(jì)劃生育保健常識(shí),且經(jīng)濟(jì)收入有限,無(wú)法自覺(jué)按時(shí)進(jìn)行健康查體,絕經(jīng)后超過(guò) 1 a沒(méi)有取出IUD的現(xiàn)象非常常見(jiàn),很多絕經(jīng)后多年女性因異常出血或婦科腫瘤進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn) IUD仍滯留體內(nèi)。本組中雖然IUD取出術(shù)前給予乙底酚、米索前列醇等藥物,仍有 2例取出時(shí)困難,IUD崁頓或斷裂,致使患者疼痛不堪,出血增多。說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)廣大使用IUD避孕女性的健康宣傳教育,特別是督促、幫助絕經(jīng)后婦女及時(shí)取出IUD,對(duì)于女性健康特別是中老年婦女健康有重要意義。

IUD作用機(jī)理主要是改變宮頸、宮腔環(huán)境,使精子不易穿過(guò)、受精卵不易著床而達(dá)到避孕目的。惰性 IUD連續(xù)放置超過(guò) 10a以上,子宮內(nèi)膜的無(wú)菌性炎癥、陰道流血、月經(jīng)異常及IUD移位、異位、脫落明顯較多,如未及時(shí)就診和處理,長(zhǎng)期炎癥將增加 IUD粘連、崁頓機(jī)率,增加絕經(jīng)后取環(huán)難度。本組80例所用IUD為不銹鋼單環(huán)惰性IUD,僅4例為T(mén)型或母體樂(lè)等活性IUD,70例放置年限超過(guò) 10 a,其余14例中最短放置年限也達(dá)到 8 a。為減少患者痛苦,提高IUD取出成功率,我們對(duì) 64例絕經(jīng)時(shí)間超過(guò) 1a的婦女術(shù)前均予以乙底酚、米索前列醇陰道內(nèi)置放。乙底酚系人工合成雌激素,雌激素活性較強(qiáng),陰道局部用藥通過(guò)陰道黏膜吸收,避免了肝臟對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng)和全身作用的風(fēng)險(xiǎn),短期應(yīng)用利于快速改善陰道、宮頸、子宮內(nèi)膜的萎縮狀態(tài)。米索前列醇局部應(yīng)用使宮頸膠原分解酶活性增加,膠原纖維降解,宮頸松弛軟化。對(duì)絕經(jīng)后的婦女,IUD取出前陰道內(nèi)置放乙底酚或米索前列醇,價(jià)格低廉,起效迅速,可提高取環(huán)成功率,減輕或避免取環(huán)手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦,宜于農(nóng)村基層醫(yī)院推廣使用。