呂 品,楊永紅

(銀川市第二人民醫(yī)院,銀川 750011)

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中的癌前期病變階段,CIN的早期診斷是防治宮頸癌的關(guān)鍵[1]。2007年 8月 ～2009年 9月,我們選擇在我院婦科門診以主訴白帶增多(排除急性期陰道炎)、接觸性出血和常規(guī)體檢的 360例患者作為篩查對象,比較 CIN的多種篩查效果,選擇CIN早期篩查最佳方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 360例來診患者的年齡為 18～68 (42.2±2.1)歲,孕產(chǎn)次 0～8次。以主訴白帶增多者178例(排除急性期陰道炎)、接觸性出血 109例、常規(guī)體檢 73例。所有患者均為非孕期,月經(jīng)干凈后2～16 d;無子宮切除史。按隨機數(shù)字表法分為A、B組,各 180例。

1.2 檢查方法 檢查前 24 h內(nèi)無陰道檢查、性交史,48 h內(nèi)無陰道用藥。A組行傳統(tǒng)宮頸刮片后,直接憑肉眼行宮頸活檢;B組行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)后,行陰道鏡檢查,宮頸可疑圖像區(qū)組織取活檢。以宮頸病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn),比較分析兩組病理檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組傳統(tǒng)宮頸刮片與TCT結(jié)果比較 A組巴氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級者分別為 24(13.3%)、141 (78.3%)、6(3.33%)、2(1.11%)、1例(0.55%);B組TCT正常162例(90%),CINⅠ10例(5.55%), CINⅡ/Ⅲ4例(2.22%),宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌3例(1.66%),浸潤癌1例(0.55%)。A組CIN檢出率明顯高于B組(P＜0.05)。A組傳統(tǒng)宮頸刮片診斷的147例CIN中,僅19例活檢診斷為CIN,假陽性128例,誤診率為71.1%;B組TCT診斷的CIN 14例均經(jīng)病理確診,假陰性16例,漏診率為8.9%。

2.2 B組陰道鏡圖像檢查與陰道鏡下活檢結(jié)果 B組陰道鏡下呈正常轉(zhuǎn)化區(qū)的 42例中,活檢診斷宮頸炎39例(92.8%),其中CINⅠ3例(7.2%);呈云霧狀白色上皮的 39例中,活檢診斷宮頸炎 16例(41%),其中CINⅠ20例(51.2%),CINⅡ/Ⅲ2例(5.1%);呈較厚白色上皮+點狀血管細(xì)鑲嵌的32例中,活檢診斷宮頸炎3例(9.37%),其中CINⅠ25例(78.1%),CINⅡ/Ⅲ4例(12.5%);呈較厚白色上皮 +2級以上腺開口的 39例中,CINⅠ32例(82.05%),CINⅡ/Ⅲ5例(12.8%);呈濃厚白色上皮 +粗點狀血管細(xì)、粗鑲嵌的 16例中,活檢診斷CINⅡ/Ⅲ14例(87.5%)、浸潤癌2例(5.12%);呈濃厚白色上皮+腦回樣改變和異常血管的6例活檢均為浸潤癌;呈細(xì)小針尖/乳頭樣突起的 6例活檢診斷均為濕疣。陰道鏡圖像與活檢結(jié)果基本是一致。

2.3 兩組活檢結(jié)果比較 A組宮頸炎 157例(87.2%)、CINⅠ11例(6.11%)、CINⅡ/Ⅲ8例(4.44%)、浸潤癌4例(2.22%),B組分別為145 (80.5%)、CINⅠ20(11.1%)、10(5.55%)、5例(2.77%)。A組CIN診斷率明顯低于B組(P＜0.05)。

3 討論

有研究資料表明[2],15%的 CIN可發(fā)展為宮頸癌,CIN級別越高發(fā)展為宮頸癌的幾率越大。因此,應(yīng)及早診治 CIN,以預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。傳統(tǒng)宮頸刮片(巴氏涂片法)檢查方便易行、經(jīng)濟有效,一直是我國宮頸癌篩查首選檢查方法,但假陽性較高,易導(dǎo)致誤診[3],已不能適應(yīng)現(xiàn)代臨床診斷的要求。本資料顯示,A組傳統(tǒng)宮頸刮片診斷的 147例CIN中,僅19例活檢診斷為 CIN,假陽性128例,誤診率為71.1%。

TCT是利用先進(jìn)的液基細(xì)胞保存技術(shù)和計算機控制的精密過濾膜技術(shù),將收集的宮頸細(xì)胞制作出更清晰的標(biāo)本,提高了CIN的檢出率,但TCT敏感性只有60.3%,特異性為94.1%[4],易導(dǎo)致漏診,本組漏診率為 8.9%,且檢查費用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)宮頸刮片。電子陰道鏡診斷CIN的敏感性為86.3%,特異性為 80.0%,陽性預(yù)測值為84.4%[5],顯著高于傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查方法,這與本觀察結(jié)果基本一致。另外,陰道鏡檢查為無創(chuàng)性檢查,患者易于接受,能及時出報告并利于保存,便于動態(tài)觀察,且費用也低于 TCT[6]。但是,陰道鏡檢查是一種直觀技術(shù),操作者的經(jīng)驗與知識直接影響診斷結(jié)果;鏡下不同圖像所反映的病變程度不同,較多因素可影響診斷,如陰道白色念珠菌感染、陰道灌洗、炎癥、創(chuàng)傷修復(fù)等,易造成誤診和過度治療[7]。

根據(jù)本觀察結(jié)果我們認(rèn)為,對主訴白帶增多(排除急性期陰道炎)、接觸性出血和常規(guī)體檢的婦女先行TCT后,在陰道鏡下行宮頸活檢是早期篩查CIN的最佳方法。

[1]盧萍.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變 78例診治分析[J].山東醫(yī)藥,2010, 50(23)：19.

[2]Strander B,EIIstrom-Andersson A,Franzen S,et al.The performance of a new scoring system for colposcopy in detecting high-grade dysplasia in the uterine cervix[J].Acta Obstet Gynecol Scand, 2005,84(10)：1013-1017.

[3]侯立群,金京浩,黃雪麗,等.傳統(tǒng)巴氏涂片與膜式液基細(xì)胞學(xué)宮頸檢查結(jié)果比較分析[J].中國婦幼保健,2008,23(3)：415-416.

[4]Taylor S,Kuhn L,DupreeW,et al.Direct comparison of liquid-based and conventional cytology in a south african screening trial[J]. Cancer,2006,118(4)：957-962.

[5]白巖,崔紅梅.陰道鏡圖像對宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷價值[J].中國婦幼保健,2008,23(9)：1293-1299.

[6]張曰蓮,任燕.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測在宮頸疾病篩查中的應(yīng)用[J].中國生育健康雜志,2008,19(4)：215-216.

[7]Davey E,BarrattA,Zrwig L,et al.Effet of study design and quality on unsatisfactory rates,cytology c lassifcations,and accuracy in liquid-based verus conventional cervical cytology：a systematic review [J].Lancet,2006,367(9505)：122-132.