劉愛清

醫(yī)保辦公室是軍隊醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療市場的發(fā)展所成立的新型科室，對促進軍隊醫(yī)院的發(fā)展有著重要的作用[1]。筆者所在醫(yī)院為“三級甲等”醫(yī)院，在完成好為兵服務、衛(wèi)勤保障使命的同時，積極融入地方醫(yī)療保障體系，于2003年成立了醫(yī)保辦公室，經(jīng)過幾年的實踐，筆者所在醫(yī)院的醫(yī)保工作已擠身于本市定點醫(yī)療機構先進行列，體會如下。

1 正確定位，明確任務

醫(yī)保辦公室在《軍隊醫(yī)院管理手冊》中沒有編制，自成立時起從管理范疇和工作性質(zhì)來講，屬于一個職能科室，在醫(yī)院管理中履行醫(yī)保管理工作，工作任務主要是負責政策宣傳，協(xié)調(diào)溝通，制定制度措施，專門對參保職工、參保居民的醫(yī)療費用等項目進行監(jiān)測、審核，并做好相關資料的登記工作，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，保證醫(yī)療保險制度在部隊醫(yī)院的有序運行。

2 創(chuàng)新工作，行使功能

2．1 學習政策，健全工作制度 醫(yī)保工作政策性強，涉及面廣，配套文件多，除國家、省市的統(tǒng)一政策外，屬地還有自己制定的相關規(guī)定。醫(yī)保辦公室作為醫(yī)、保、患最直接的職能管理部門，首先組織醫(yī)保辦人員認真學習相關政策、規(guī)定，吃透文件精神，結合部隊醫(yī)院工作特點，制定切實可行的醫(yī)療保險工作制度，例如：為提高全院醫(yī)護人員對醫(yī)保工作的認識和重視，醫(yī)保辦整理印制了醫(yī)院《醫(yī)保、農(nóng)合工作制度》和醫(yī)保知識的培訓資料等，下發(fā)給各科室組織學習，定期組織醫(yī)護人員進行各類醫(yī)保政策知識培訓，做到把醫(yī)保政策宣傳到位，落實在工作的各個環(huán)節(jié)中，并建議醫(yī)院將醫(yī)保工作納入科室質(zhì)控，有效降低了拒付費用的發(fā)生，減少了醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

2．2 溝通協(xié)調(diào)，當好紐帶、橋梁 醫(yī)保辦公室是軍隊醫(yī)院與地方醫(yī)療保障主管單位、醫(yī)院科室之間的紐帶和橋梁，溝通協(xié)調(diào)是保證醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作良性運行的重要手段。幾年來本著積極主動、認真負責的工作態(tài)度，當好聯(lián)絡員和協(xié)調(diào)者。院外聯(lián)系主要是與地方醫(yī)保部門加強合作，虛心接受當?shù)蒯t(yī)保中心的管理、監(jiān)督和指導，采取定期走訪，召開座談會等，溝通思想，交換意見，提高雙方交流合作的滿意度，爭取政策方面的支持，達到雙方共贏；院內(nèi)協(xié)調(diào)主要是發(fā)揮職能科室的聯(lián)系、樞紐作用，堅持每天下科室、到病房，認真聽取臨床醫(yī)護人員和參?；颊邔︶t(yī)保工作的建議和意見，做到及時改進和反饋，使醫(yī)、患和醫(yī)保辦之間溝通運行順暢，不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量。

2．3 規(guī)范管理、實時監(jiān)控 提高醫(yī)療服務質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費用，是政府、醫(yī)療保險機構和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn)。醫(yī)院醫(yī)保辦公室要充分發(fā)揮監(jiān)管職能，制定嚴格的管理制度，根據(jù)地方醫(yī)保管理部門下達的指標，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費用實時管理”功能，采取動態(tài)管理的模式，對參?；颊叩淖≡嘿M用實時監(jiān)控，嚴格按照醫(yī)療保險《藥品目錄》和《診療項目》規(guī)范醫(yī)療服務；同時加強數(shù)據(jù)分析工作，每月匯總各科室參保患者的用藥費用和藥品使用情況，及時將分析結果反饋科室，對用藥量比較大，用藥費用較高的醫(yī)師及時溝通提示，對經(jīng)常超定額或超定額費用較大的科室進行重點監(jiān)控，及時進行醫(yī)保政策講解和指導，對于違反醫(yī)保規(guī)定造成醫(yī)保中心拒付的費用，由科室承擔，做到嚴格執(zhí)行醫(yī)保收費標準，合理控制費用，為參?；颊咛峁┵|(zhì)優(yōu)價廉的服務。

2．4 完善服務，提高患者滿意度 樹立“患者至上”的服務理念，實行全程、全員、全崗優(yōu)質(zhì)服務，簡化患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短就診時間，充分利用信息化平臺，提高工作效率[2]。在窗口服務中，熱情接待每一位參?；颊撸托慕獯鸹颊咛岢龅母鞣N問題，住院患者實行全程跟蹤服務，醫(yī)保辦公室每月一次對參保患者就醫(yī)滿意度測評，及時了解他們對治療、檢查、用藥、服務態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生等方面的意見和建議，根據(jù)滿意度狀況及時調(diào)整服務策略，制定改進措施，不斷提高患者的滿意度，用熱情高質(zhì)量的服務占領更大的醫(yī)療市場分額，提高部隊醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。

醫(yī)保辦公室作為部隊醫(yī)院的新科室，是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生的必然產(chǎn)物，科室制度的建立及作用的發(fā)揮，關系著醫(yī)院管理工作的開展。認真貫徹執(zhí)行上級有關醫(yī)保政策，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務，才能使參?；颊呤芤?，醫(yī)院獲利，在激烈的醫(yī)療市場競爭中處于不敗之地。

[1]婁淮建.醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室的角色定位和作用.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（3）：256.

[2]郭美香.客戶關系管理的實驗.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（SI）：177-178.