葛廣成,李中興,馮 瑞,沈 斌,吳 丹,王 星

(鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院,江蘇鎮(zhèn)江 212000)

2005年 1月 ～2009年 8月,我們對(duì)經(jīng)影像學(xué)和膀胱鏡檢查證實(shí)的 32例輸尿管囊腫患者進(jìn)行單盲隨機(jī)分組,分別予以經(jīng)尿道選擇性鈥激光燒灼術(shù)和經(jīng)尿道電切術(shù)治療,比較兩種手術(shù)治愈率和治療有效率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組32例中,男 17例,女15例;年齡 12～68歲,平均 40歲。單側(cè) 28例,雙側(cè) 4例;左側(cè) 19例,右側(cè) 17例。腰腹部疼痛 25例,肉眼血尿 4例,常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn) 3例。鏡下血尿 29例,膿尿7例。B超檢查顯示輸尿管有形態(tài)規(guī)則的囊性無(wú)回聲區(qū),大小呈周期性變化,診斷為輸尿管囊腫 12例。靜脈腎盂造影(IVU)23例,可見(jiàn)典型輸尿管囊腫蛇頭狀表現(xiàn),同時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水 11例,囊腫內(nèi)結(jié)石 4例。膀胱鏡檢查 32例,發(fā)現(xiàn)輸尿管管口囊腫 5例。將32例單盲隨機(jī)分為 A、B組,各 16例。

1.2 治療方法 均在硬膜外麻醉下手術(shù)。A組行經(jīng)尿道選擇性鈥激光燒灼術(shù)。采用合肥科瑞達(dá)公司HLM-1-30醫(yī)用型鈥激光,鈥激光能量0.5～0.8 J,頻率為8～10Hz。Wolf8/9.8F硬質(zhì)輸尿管鏡,灌洗液為NS。B組行經(jīng)尿道電切術(shù)。采用德國(guó)F26Storz電切鏡,電切功率為 120 W,電凝功率為80 W。灌洗液為5%葡萄糖氯化鈉注射液。

對(duì)于直徑＜1 cm的囊腫,用激光燒灼或電切至囊腫根部;對(duì)1～3 cm的囊腫,膨脹時(shí)低位切開(kāi)并切除下 1/3的囊腫壁,防止反流,如仍膨脹,可再切除部分囊壁、留置雙 J管 2～6周。有結(jié)石者輸尿鏡下激光直接碎石。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染,留置導(dǎo)尿管5 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失,尿常規(guī)正常, B超、IVU、膀胱造影檢查囊腫無(wú)復(fù)發(fā),無(wú)輸尿管反流和積水,無(wú)輸尿管開(kāi)口狹窄;好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失,偶有鏡下血尿,B超、IVU檢查陽(yáng)性征象不明顯,積水明顯減輕或尚有輕度反流;無(wú)效：癥狀無(wú)改善或改善后又復(fù)發(fā),影像學(xué)征象仍存在,輸尿管反流明顯。治愈和好轉(zhuǎn)視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn),P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組一次性治愈 13例,好轉(zhuǎn) 2例,無(wú)效 1例,治愈率為81.3%,治療有效率為93.8%。B組分別為4、2、10例和 25%、37.5%。兩組治愈率比較,P＜0.01(χ2=11.2),治療有效率比較,P＜0.01(χ2= 10.1)。B組術(shù)中 3例發(fā)生前列腺電切綜合征、閉孔神經(jīng)放射等并發(fā)癥,A組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6個(gè)月 ～3 a,兩組無(wú)效的 12例均行鈥激光治療后治愈。1例輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管開(kāi)口膀胱癌,行膀胱部分切除和輸尿管移植術(shù)。其余隨訪者未見(jiàn)病情反復(fù)。

3 討論

輸尿管囊腫是指膀胱內(nèi)黏膜下輸尿管囊性擴(kuò)張,其形成與胚胎有關(guān)[1]。分為單純性和異位性,前者完全位于膀胱內(nèi);后者位于膀胱頸和后尿道,往往伴有重復(fù)輸尿管畸形[2,3]。輸尿管囊腫臨床癥狀無(wú)特異性,主要是輸尿管囊腫過(guò)大引起梗阻及反流所引發(fā)的癥狀,如反復(fù)尿路感染、發(fā)熱、腰痛、血尿及排尿困難[4]。輸尿管囊腫的治療原則是解除梗阻,防止反流,處理并發(fā)癥及保護(hù)腎功能。其唯一有效的治療方法是手術(shù)[5]。對(duì)囊腫較小、無(wú)明顯癥狀者,可不予處理,嚴(yán)密觀察。對(duì)于需手術(shù)患者,應(yīng)根據(jù)患側(cè)腎功能、積水程度、有無(wú)反流及囊腫大小等情況決定術(shù)式。伴有異位或重復(fù)輸尿管畸形的輸尿管囊腫以及直徑 ＞3 cm的輸尿管囊腫,宜行開(kāi)放手術(shù)[6]。本觀察中的32例均為單純性,直徑 ＜3 cm的輸尿管囊腫。

目前,經(jīng)尿道電切術(shù)應(yīng)用最為廣泛,但該方法操作技術(shù)不易掌握,常有出血、閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔等手術(shù)并發(fā)癥,且尿道狹窄者無(wú)法進(jìn)鏡等弊端,對(duì)伴有輸尿管狹窄、腎積水、囊腫內(nèi)結(jié)石者,采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療效果不佳。而選擇性鈥激光輸出波長(zhǎng)2 100 nm,恰好處于水吸收的范圍,可瞬間達(dá)到高溫,迅速汽化切割和凝結(jié),組織穿透淺,只有 0.5 mm,對(duì)周圍組織熱損傷小[7,8]。選擇性鈥激光可一次性徹底,準(zhǔn)確地切開(kāi)囊腫,既要在噴尿期不再膨脹,又要防止輸尿管反流。且術(shù)中易于操作。術(shù)中出血少,留置雙 J管,很少導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口受傷狹窄。本觀察結(jié)果顯示 A組治愈率和治療有效率均高于B組,B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于 A組。因此我們認(rèn)為,經(jīng)尿道選擇性鈥激光燒灼術(shù)治療輸尿管囊腫手術(shù)操作簡(jiǎn)單、精確,術(shù)中出血少,手術(shù)并發(fā)癥少,術(shù)后患者恢復(fù)快,囊腫復(fù)發(fā)率低,尤其適宜治療直徑＜3 cm的單純性輸尿管囊腫。

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