李婷婷

股骨頸骨折常見于老年人，其發(fā)生率隨著年齡的增長而上升。該部位骨折比較特殊，患者臥床時間長，老年人體質(zhì)差，容易引起來一系列并發(fā)癥，危險程度往往大于骨折本身。圍手術(shù)期的護(hù)理是否正確及時，直接影響手術(shù)成功及骨折的預(yù)后。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院近年來收治的36例老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

本組36例。其中男16例，女20例；年齡65～80歲，平均年齡70.5歲。骨折合并高血壓12例，糖尿病6例，冠心病5例。手術(shù)方法：人工關(guān)節(jié)置換15例，多枚空心螺釘加壓內(nèi)固定12例，保守治療9例；麻醉方式為全麻12例，硬膜外麻醉24例。住院時間為22～50 d，患者均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2．1.1 心理護(hù)理 術(shù)前心理護(hù)理非常重要，老年骨折患者最擔(dān)心的是骨折能否完全愈合，生活能不能自理，能否成為家庭的負(fù)擔(dān)，這些都將造成患者嚴(yán)重的心理壓力。由于患者本身對于相關(guān)知識及治療情況不了解，從而產(chǎn)生憂慮、恐懼，護(hù)士要關(guān)心和開導(dǎo)患者，并舉例以說明手術(shù)的安全性和良好的效果，穩(wěn)定患者的情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。為使患者保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，可向患者介紹經(jīng)過治療痊愈出院的病例，使其處于接受治療護(hù)理的最佳心理狀態(tài)，增加患者對手術(shù)的認(rèn)識，解除緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，愉快地接受手術(shù)治療。

2．1.2 一般護(hù)理 保持病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、空氣清新[1]。做好術(shù)前的常規(guī)檢查、血壓、血型檢查及藥物敏感試驗(yàn)，重點(diǎn)做好皮膚的清潔消毒，對有高危險因素的患者采取骶尾部壓瘡預(yù)防措施。老年患者隨年齡的增長，積極控制并發(fā)癥，針對并發(fā)癥做好各種相應(yīng)的檢查，并采取積極有效的控制措施，對合并慢性肺疾病患者，注意呼吸變化，保持呼吸道通暢，必要時低流量間斷吸氧；糖尿病患者指導(dǎo)合理控制飲食，根據(jù)監(jiān)測的血糖濃度，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥，嚴(yán)格掌握胰島素的注射時間、劑量，并密切觀察患者有無低血糖反應(yīng)，并教會患者應(yīng)激處理措施[2]，以提高對手術(shù)的耐受力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)飲食營養(yǎng)護(hù)理，宣傳飲食對康復(fù)的意義。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)前晚常規(guī)清潔灌腸1次，合并內(nèi)科疾病者按?？埔笈涫?，如糖尿病飲食、低鹽、低脂飲食等。禁煙戒酒，指導(dǎo)患者做深呼吸，減少術(shù)后切口出血和術(shù)后感染風(fēng)險。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察切口滲血情況，保持切口引流管通暢，注意引流液的顏色、量、性質(zhì)[3]；注意觀察切口有無感染征象，觀察引流液的質(zhì)量；注意觀察患肢血運(yùn)循環(huán)、活動、皮溫等情況，如患肢皮膚發(fā)紺、皮膚溫度低、足背動脈搏動減弱或消失，都應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。

2.2.2 體位與制動 術(shù)后6 h去枕平臥，然后抬高床頭15～20°，患肢外展 15～30°，中立位，用皮牽引制動或穿丁字鞋，以防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。健側(cè)臥位時兩腿間與后背墊枕頭，以保持患肢外展中立位，術(shù)后不宜過早直腿抬高運(yùn)動。抬患者時須將髖關(guān)節(jié)及患肢整個抬起，放便盆時從健側(cè)置人，一旦脫位立即制動，以減輕疼痛和防止發(fā)生血管神經(jīng)損傷。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 預(yù)防肺部感染 術(shù)前幫助患者戒煙，積極治療呼吸系統(tǒng)疾病。保持病室適宜的溫度、濕度，加強(qiáng)口腔護(hù)理。肺部感染是老年股骨頸骨折患者術(shù)后病死的重要原因，主要由于老年人呼吸道感染發(fā)病隱襲，進(jìn)展快，癥狀多不典型。因此必須密切監(jiān)測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強(qiáng)肺部聽診，監(jiān)測血氧飽和度，鼓勵患者咳嗽、咳痰；指導(dǎo)患者深呼吸、翻身、叩背，必要時行超聲霧化吸入。全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況，同時預(yù)防肺栓塞的出現(xiàn)。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 術(shù)后6 h即可撥除尿管，隨著留置尿管的時間增加，感染率增高[4]，鼓勵患者多飲溫開水，注意外陰部清潔衛(wèi)生，保持內(nèi)褲干燥。老年男性患者多有前列腺增生，臥床后尿液沉淀易出現(xiàn)尿潴留，而留置尿管也易發(fā)生泌尿系感染。為此，應(yīng)鼓勵患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做深呼吸，以訓(xùn)練膀胱肌收縮功能，有尿及時排出，留置尿管者實(shí)施留置尿管護(hù)理常規(guī)。

2.3.3 深靜脈血栓及壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 護(hù)理中注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。密切觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)，防止肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣等并發(fā)癥。患者臥床期間應(yīng)使用適用于臥床患者的特別便器。定時協(xié)助患者更換體位，按時按摩受壓部位。

2.4 功能鍛煉 術(shù)后早期的功能鍛煉可保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。根據(jù)患者自身情況在術(shù)后2 d行股四頭肌等長收縮運(yùn)動和在理療師幫助下進(jìn)行被動關(guān)節(jié)運(yùn)動。術(shù)后5～7 d在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，逐步由起初的被動向主動加輔助到完全主動練習(xí)過渡。人工股骨頭置換術(shù)后1周可指導(dǎo)并幫助患者扶雙拐下地，因患肢不能負(fù)重，離床時必須有人攙扶，活動范圍應(yīng)由小到大，活動時間由短到長，強(qiáng)度也逐漸增加，循序漸進(jìn)?；顒恿恐饾u增加，以不感到疲勞為度。內(nèi)固定手術(shù)3個月后可拄單拐行走，6個月后可完全負(fù)重。在指導(dǎo)患者功能鍛煉的同時做好家屬的工作，使家屬主動參與到患者的康復(fù)鍛煉中，以便出院后繼續(xù)進(jìn)行合適的功能鍛煉。

總之，隨著物質(zhì)生活水平的提高，社會保健措施的不斷完善，人均壽命延長，我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，老年股骨頸骨折總發(fā)病率已經(jīng)在逐步提高，老年人對于骨折的愈合以及功能要求已有了很大改變，這也對護(hù)理工作提出了更高的要求。老年患者即使能夠耐受手術(shù)，但術(shù)后能否康復(fù)，圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要的。老年股骨頸骨折患者主要表現(xiàn)為髖部疼痛及患側(cè)肢體功能障礙，生活不能自理，心理極其痛苦。通過對本組患者詳細(xì)分析，術(shù)前詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時術(shù)前給予心理疏導(dǎo)，消除了患者的心理顧慮，從而使患者能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，保持患肢的外展中立位，在保持正確的體位的前提下，指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉及合理的飲食。由于老年人體質(zhì)差，心血管疾病較常見，在護(hù)理過程中，要采取各種措施積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，使骨折術(shù)后愈合良好?？傊钦壑委煹淖罱K目的是盡早、最大限度的恢復(fù)肢體功能。護(hù)理過程中必須運(yùn)用科學(xué)的方法，針對不同患者采取有針對性的指導(dǎo)，使患者了解術(shù)后早期活動、盡早下床、早期功能鍛煉的重要性。積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，嚴(yán)密觀察圍手術(shù)期的病情變化，耐心指導(dǎo)功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合、保證手術(shù)成功的重要因素。

[1]吳芳賢．舒適護(hù)理在股骨頸骨折病人中的應(yīng)用[J]．家庭護(hù)士，2008，6(1C)：253．

[2]錢雪梅，鄧超明，寧 軍．高齡髖部骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(4)：187．

[3]邵雪飛．53例老年骨折病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．家庭護(hù)士，2008，6(2C)：518-5l9．

[4]許京悅，張秀英，范倫霞．老年患者留置尿管致尿路感染的分析與對策[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(21)：1997-1998．

[5]孫蘊(yùn)君，王雅屏．老年股骨頸骨折的病因分析及預(yù)防[J]．中華護(hù)理雜志，1995，42(1)：15-17．