于 潔

精神病患者由于精神癥狀和藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的飲食障礙，會(huì)引發(fā)飲食安全意外。如果不及時(shí)處理，輕則影響治療，重則危及生命。因此住院精神病患者的飲食安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程，并列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1]。筆者通過(guò)對(duì)住院165例飲食障礙精神病患者實(shí)施安全管理工作模式，保證了精神病患者的飲食安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)2009-03～2010-03住院的165例飲食障礙精神病患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察及護(hù)理?；颊呔鶠槟行裕挲g19～72歲，平均42歲。按照CCMD-3-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神分裂癥75例，癲癇所致精神障礙16例，情感性精神障礙25例，器質(zhì)性精神障礙23例，酒精所致精神障礙13例；合并糖尿病8例、精神發(fā)育遲滯5例。

1.2 方法 165例患者中，拒食55例，暴飲暴食30例、吞咽困難27例、挑食8例、搶食15例、厭食25例、異食5例。其中督促72例，強(qiáng)迫進(jìn)食20例，喂食36例，鼻飼37例。85例患者均在抗精神病藥物治療的同時(shí)，經(jīng)綜合護(hù)理后均能主動(dòng)進(jìn)食。

1.3 結(jié)果 實(shí)施綜合護(hù)理模式患者85例，進(jìn)食有效70例，有效率為82.35%；對(duì)照組80例，進(jìn)食有效45例，有效率為56.25%。實(shí)施綜合護(hù)理模式組明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。

2 原因分析

2．1 感知覺(jué)障礙 患者在幻覺(jué)的支配下出現(xiàn)幻嗅、幻味，常聞到或嘗到飯中有異味而出現(xiàn)拒食，甚至出現(xiàn)倒食、藏食。

2．2 思維障礙 患者受被害妄想的支配，認(rèn)為別人投毒害他而拒食，疑病妄想患者認(rèn)為“自己得了不治之癥”而拒食，罪惡妄想患者認(rèn)為自己犯了不可饒恕的罪行，以懲罰自己而拒食或撿食別人剩余的飯菜。

2．3 情感障礙 躁狂患者情感活動(dòng)增強(qiáng)，易受外界環(huán)境干擾而不安心進(jìn)食。少數(shù)患者情緒極度興奮，體力消耗大，出現(xiàn)暴飲暴食。抑郁患者由于情緒低落、自責(zé)自罪、缺乏自信心、出現(xiàn)消極意念及行為，常以拒食拒飲為主要表現(xiàn)。

2．4 意志行為障礙 精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者行為缺乏指向性，不知饑飽及進(jìn)食，常亂食臟物及吞食異物，不專心進(jìn)食。緊張性木僵患者在木僵狀態(tài)時(shí)，不語(yǔ)不動(dòng)、不飲不食。違拗癥狀者對(duì)別人的任何要求一概拒絕，不肯進(jìn)食，常以相反的動(dòng)作來(lái)抗拒醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，趁護(hù)士不注意而抓食剩余的飯菜。

2．5 抗精神病藥物不良反應(yīng) 部分患者由于服抗精神病藥物出現(xiàn)假性球麻痹導(dǎo)致吞咽障礙，影響進(jìn)食安全。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 開飯前20 min把餐廳清掃一遍，組織患者如廁、洗手后就坐，清洗并消毒好餐具，整理清潔好餐桌，分發(fā)碗筷。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備飲食，一般患者采用普通飲食集體用餐，組織患者依次排隊(duì)領(lǐng)飯就餐。老弱病殘患者固定席位先行就座，由護(hù)士將飯菜端至餐桌，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)餐。對(duì)有飲食障礙的患者采取單獨(dú)進(jìn)食的方法，專人照顧。對(duì)因病情需要禁食的患者，若說(shuō)服無(wú)效，不能取得合作者需將患者隔離，防止發(fā)生偷食、搶食或藏食。伴有軀體疾病患者或因某種特殊需要的患者，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備飲食；開飯時(shí)除急需處理的工作外，護(hù)士一律參加開飯，保證每位患者按時(shí)就餐，防止遺漏。若發(fā)現(xiàn)患者飯未吃完中途離開或發(fā)呆不吃，要查明原因，對(duì)癥處理；進(jìn)餐中要主動(dòng)為患者添加飯菜，嚴(yán)防患者搶食他人飯菜或利用餐具傷人，回民要另備餐，設(shè)專用餐桌，食具單獨(dú)處理，保證患者吃飽、吃好。

3.2 飲食障礙護(hù)理 對(duì)于拒食、搶食、暴飲暴食、吞咽困難、興奮患者可在病房?jī)?nèi)進(jìn)餐，設(shè)專人照顧。對(duì)興奮、生活不能自理的患者，可專人喂飯；對(duì)搶食及不知饑飽患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)餐，可分量分次配給，并勸其緩慢進(jìn)食，預(yù)防因飲食過(guò)快發(fā)生噎食；對(duì)暴飲暴食患者，采取單獨(dú)隔離措施，以免影響其他患者就餐，應(yīng)適當(dāng)控制飲食量，飯菜應(yīng)松軟可口，食物要去骨去刺，溫度要適宜。飲食過(guò)程盡量勸導(dǎo)細(xì)嚼慢咽，防止進(jìn)食過(guò)量造成急性胃擴(kuò)張或進(jìn)食過(guò)快阻塞呼吸道引起窒息。對(duì)厭食的患者要查找原因，對(duì)癥處理；挑食的患者盡量滿足其合理需求；吞咽困難的患者遵囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，勸其緩慢進(jìn)餐，不可催促患者；對(duì)拒食患者要分析原因，耐心勸慰開導(dǎo)，盡量使其自行進(jìn)食。無(wú)效時(shí)遵囑鼻飼或補(bǔ)液。對(duì)接受胰島素治療的患者，應(yīng)特別關(guān)心其飲食情況，如患者拒食，必須盡量設(shè)法使之?dāng)z入適量飲食；如進(jìn)食較差，應(yīng)在其飲食增加適量糖，以防患者發(fā)生繼發(fā)性昏迷，造成嚴(yán)重后果。對(duì)異食者要嚴(yán)格管理，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，講解吃異食的危害，使之認(rèn)識(shí)到吃異食是一種病態(tài)，爭(zhēng)取能夠自動(dòng)進(jìn)食，防止發(fā)生并發(fā)癥及意外[2]。對(duì)有藥物反應(yīng)的患者，要為患者提供軟食，禁食饅頭等不易吞咽的食物，對(duì)嚴(yán)重吞咽困難者采取鼻飼流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，遇有噎食的患者，護(hù)士立即用手摳出口中的食物，清除無(wú)效時(shí)，則立即進(jìn)行搶救處理。

3.3 精神癥狀護(hù)理 對(duì)有被害妄想、罪惡妄想、疑病妄想的患者，在抗精神病藥物治療的同時(shí)輔以心理治療，改變飲食環(huán)境．讓患者自己取飯菜或護(hù)士先嘗給他看，使患者消除飯菜有毒的念頭而進(jìn)食?；糜X(jué)嚴(yán)重的患者，要經(jīng)常提醒、督促患者，分散其注意力；對(duì)違拗患者，可將飯菜留于床邊或向其提出相反的要求而達(dá)到使患者進(jìn)食的目的。緊張、木僵、意識(shí)障礙的患者可通過(guò)鼻飼或補(bǔ)液滿足機(jī)體需要量，同時(shí)要積極進(jìn)行抗精神病藥物治療，并且要仔細(xì)觀察患者病情變化，輔以心理治療，耐心開導(dǎo)、勸慰，啟發(fā)患者，達(dá)到使患者自行進(jìn)食的目的。

3.4 安全管理 對(duì)患者使用的碗、杯選不易破碎，湯匙應(yīng)選用圓鈍結(jié)實(shí)、咬不碎的，絕對(duì)不可給患者使用刀叉，以防精神失常時(shí)餐具傷人和傷己。就餐完畢，及時(shí)處理剩余飯菜，不使其留存在餐廳或病房?jī)?nèi)，防止患者用餐后揀食剩菜、剩飯。檢查患者口腔是否存有殘留食物，組織患者逐個(gè)離開餐廳，嚴(yán)防將食物帶入病室。對(duì)伴有糖尿病者及習(xí)慣晚上加餐的患者，可留出飯菜交給夜班護(hù)士保管，不可讓患者獨(dú)自進(jìn)食。進(jìn)餐完畢餐具洗滌后煮沸消毒，如有消化道傳染患者，應(yīng)立即進(jìn)行隔離。家屬或親友送來(lái)的食品，要進(jìn)行檢查并登記，由總務(wù)護(hù)士集中保管于貯存柜中標(biāo)清姓名，依據(jù)患者飲食消化情況和儲(chǔ)存食品有計(jì)劃定時(shí)限量發(fā)放，做到既不積壓浪費(fèi)又不過(guò)量，家屬探視時(shí)護(hù)士要注意觀察飲食情況并進(jìn)行指導(dǎo)，防止冷熱混食、飲食過(guò)量或食入不潔食品。

飲食護(hù)理是精神患者生活護(hù)理的重要部分，如果護(hù)理不當(dāng)，會(huì)直接影響患者的軀體健康和治療方法的實(shí)施。所以，患者進(jìn)餐護(hù)士一定要做到認(rèn)真細(xì)致、全面周到。精神病以藥物治療為主，如進(jìn)食情況達(dá)不到機(jī)體需要量，就不能耐受藥物作用，致使治療難以維持，因此，護(hù)士應(yīng)充分了解患者飲食情況，觀察分析患者飲食障礙的原因，針對(duì)具體情況有的放矢地進(jìn)行干預(yù)，不僅可以為患者的治療提供有效的信息而且對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)具有重大的意義。

[1]馬健東.精神科醫(yī)療安全相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(1)：56．

[2]何 艷，易 妍.住院精神患者飲食不安全因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2008，21（2）：277-278.