劉新明 任媛媛 陜西省漢中市留壩縣中醫(yī)院 (漢中 724100)

菱形肌損傷是臨床常見的病癥,是肩背部軟組織損傷性常見病種之一,現(xiàn)在運用中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法治療該病已經(jīng)成為臨床常見的重要方法。筆者自 2006年至今應(yīng)用針刺結(jié)合游走罐治療菱形肌損傷 50例,臨床效果滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 50例均為本門診病人,男 31例,女19例;年齡最小 18歲,最大 68歲;病程最短 7d,最長3年。臨床表現(xiàn):病人后背部菱形肌疼痛可有板緊、酸脹等不適感,并可找到壓痛點,有些患者疼痛可向胸部擴(kuò)散,引起胸悶、胸痛,深呼吸有時也可出現(xiàn)疼痛。查體:疼痛范圍在第三胸椎棘突和肩胛下端的連線以上,大多數(shù)靠近肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,痛點面積廣泛,患側(cè)上肢被動運動向前上方上舉或頭部后仰、旋轉(zhuǎn)、勞累及陰雨天癥狀加重。X線檢查多無異常改變。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷:①有菱形肌損傷史;②將患側(cè)上肢被動向前上方上舉,引起疼痛加劇;③痛點和壓痛在上 5胸椎和肩胛下端的連線以上,大多數(shù)靠近肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。

治療方法 針刺法 針刺操作取穴:根據(jù)菱形肌疼痛肌肉所在處取相應(yīng)椎節(jié)的背俞穴、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、厥陰俞,以及觸發(fā)點(阿是穴),首先讓患者指出疼痛區(qū)域,醫(yī)者雙手拇指觸摸肌肉確定緊張帶,按壓壓痛點或觸發(fā)點誘發(fā)局部痛,進(jìn)一步刺激以產(chǎn)生牽扯痛,詢問患者是否再現(xiàn)其主訴的疼痛。確定觸發(fā)點后,左手按住被確認(rèn)的觸發(fā)點,右手持針沿手指所壓方向進(jìn)針,當(dāng)針刺至觸發(fā)點時,患者自述有從局部向關(guān)聯(lián)部位放射并伴有特殊快感。注意事項:針刺背部穴位時注意針刺角度、方向和深度,防止傷及內(nèi)臟。

走罐法 該病變部位多為于足太陽經(jīng),故沿胸背部足太陽經(jīng)處涂抹紅花油之后游走罐,沿足太陽膀胱經(jīng)自上而下反復(fù)推拉,雙側(cè)交替走罐,直至局部皮膚潮紅、瘀紫、甚至有青紫瘀點為度?；颊呤状谓邮茏吖迺r,往往在背部出現(xiàn)紫紅色痧點或紫黑色瘀結(jié),隨著治療次數(shù)的增加,身體狀況逐步得到改善,痧點和瘀結(jié)的顏色會逐漸變淺,直至瘀結(jié)消失,僅有少量紅色痧點。

本治療方案針刺 1d1次,走罐隔日 1次,針刺 10次為 1個療程,1個療程未愈,休息 2d再作下 1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[2]進(jìn)行評定療效。治愈:癥狀體征消失,肩胛部活動功能正常;顯效:疼痛基本消失,活動自如,但持續(xù) 2 h背部仍有輕微酸脹;好轉(zhuǎn):癥狀體征輕微,持續(xù) 2 h背部酸痛明顯;無效:癥狀,體征無改善。

治療結(jié)果 痊愈 30例,顯效 13例,好轉(zhuǎn) 5例,無效 2例,總有效率 96%。

討 論 菱形肌位于斜方肌深層,起自下位 2個頸椎及上位 4個胸椎的棘突,以平行的纖維束斜向外下方走行,止于肩胛骨脊柱緣,其功能為內(nèi)收、內(nèi)旋肩胛骨。菱形肌損傷病因除常見的急性損傷和慢性勞損外,還與胸椎小關(guān)節(jié)微小錯縫致上位胸椎棘突偏歪有關(guān),上位胸椎棘突偏歪長期牽拉菱形肌,使其出現(xiàn)缺血、痙攣、疼痛、代謝障礙,又會反過來加大胸椎小關(guān)節(jié)的微小錯縫,從而形成惡性循環(huán)。另外,長期從事伏案工作或使肩胛骨外展、外旋的工作,均可通過崗上肌、崗下肌、小圓肌、大圓肌牽拉菱形肌致其損傷,使菱形肌發(fā)生肌纖維無菌性炎癥,最終引發(fā)背部疼痛。菱形肌和肩胛提肌勞損疼痛屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”的范疇,其勞損及感受風(fēng)寒濕邪,造成氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)不通,發(fā)為疼痛。菱形肌損傷的部位屬足太陽膀胱經(jīng),故《素問?舉痛論》中論述:“寒氣客于背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛……”。而針刺膀胱經(jīng)上之俞穴可起到活血化瘀、祛風(fēng)散寒、行氣通絡(luò)的功效。故針刺該組穴位,可以對毛細(xì)血管的通透性起到調(diào)整作用,使血流暢通,改善組織的缺血缺氧狀態(tài),使癥狀趨于好轉(zhuǎn)。背部督脈和膀胱經(jīng)、肩胛部走罐,具有祛風(fēng)通絡(luò)、除濕散寒舒筋活血之功,而且取罐后仍持續(xù)發(fā)揮作用,可疏通臟腑之經(jīng)氣,達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣活血、消腫散瘀止痛之效[3]?，F(xiàn)代研究表明,拔罐在負(fù)壓的作用下可刺激末梢神經(jīng)興奮,使毛細(xì)血管及汗孔擴(kuò)張、皮下滲透壓增加,從而改善局部血液循環(huán),加速新陳代謝,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。負(fù)壓可形成局部新的瘀血,局部瘀血有自體溶解作用,這一過程又能成為新的刺激,加快局部新陳代謝。臨床上也顯示經(jīng)游走罐治療后,患者往往有明顯的輕松感。

綜上所述,針刺結(jié)合游走罐治療菱形肌綜合征,二者配合治療,具有協(xié)同作用,且具有見效快療程短的特點。因本病具有反復(fù)性,故日常生活中應(yīng)注意保暖,避免同一姿勢久坐、避免不當(dāng)用力,避免復(fù)發(fā)。

[1] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:3.

[2] 宣哲人.宣哲人軟組織外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2002:288-299.

[3] 朱 英.莫小勤.穴位埋線配合走罐治療乳腺增生病 68例 [J].陜西中醫(yī),2010,31(2):209.