文淑霞 陜西省延安市黃陵縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科(延安 727300)

筆者從 2001年以來應(yīng)用針刺配合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥 80例,并收到了很好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 80例腰椎間盤突出病人均為門診治療,其中男 36例,女 44例;年齡最小者 25歲,最大 75歲。病程最短 3d,最長 10年;突出向左者 33例,向右者 43例,中央型 4例,以上病例均經(jīng) CT或 X線片檢查確診。

治療方法 針刺療法:取穴:腎俞(雙側(cè)),大腸俞(雙側(cè))、腰陽關(guān)、命門、秩邊(患側(cè))。若下肢有放射痛者可配以承扶、委中。操作:患者取俯臥位,穴位常規(guī)消毒后,用 30號 1.5毫針先針腰陽關(guān)命門,以局部出現(xiàn)酸脹感為宜,再用 2寸毫針針刺大腸俞(直刺 1.5寸以沉重酸麻脹感向腰骶部傳導(dǎo)為宜),再用 3寸毫針針患側(cè)秩邊穴,提插捻轉(zhuǎn),使針感向臀部及下肢部傳導(dǎo)。以上穴位針刺得氣后均用平補平瀉法,每 10min行針 1次,留針 30min后取針,再留罐 5～10min(以局部出現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為宜)。

中藥熱敷治療:針刺治療后配以中藥熱敷以增強療效,熱敷時間 30 min。中藥組成:黃芪 30g,蘇木、當(dāng)歸、透骨草各 20g,川芎、地龍、丹參、血竭、蟲、威靈仙各 15g,艾葉、木瓜各 12g,桃仁、王不留行、羌活、蒼術(shù)、白附子、赤芍各 10g,川草烏各 8g,甘草 6 g。用法:將上藥粉碎后裝入布袋內(nèi)封口,用 300mL陳醋浸泡30min,再用鍋蒸 20min(以水開后計時)后取出,稍涼(至不燙皮膚為宜)后將藥袋敷于患處,先用塑料紙或干毛巾敷于最上面,以保持熱量(以患者耐受量為度,不可燙傷皮膚)。待 30 min后取掉。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腰腿病癥狀消失,直腿抬高達(dá)80度以上,恢復(fù)正常工作;顯效:癥狀明顯減輕,患側(cè)直腿抬高 70度,能恢復(fù)原工作;好轉(zhuǎn):癥狀部分消失,患者直腿抬高較診治前有改善;無效:癥狀體征無明顯變化或加重者。

治療效果 痊愈 58例,顯效 15例,好轉(zhuǎn) 5例,無效 2例,總有效率達(dá) 97.5%。

典型病例 馬某,女,45歲。 2001年 4月 16日初診。主訴:腰及左下肢抽痛 5d?；颊?5d前因擔(dān)煤后突然出現(xiàn)腰及左下肢抽痛,不能站立、行走、咳嗽或翻身時上述癥狀加重,曾服腰痛寧膠囊、英太清等藥后,上述癥狀未見好轉(zhuǎn),故今日前來就診。查體:L3～S1左側(cè)椎旁壓痛(+),腰不能轉(zhuǎn)動,直腿抬高試驗左側(cè) 30°,右 80°,腰部 CT示:L4～L5、L5～S1椎間盤突出。 診斷:L4～L5、L5～S1椎間盤突出癥,采用上法治療 1次后,腰及左下肢疼痛減輕,治療 1療程后,上述癥狀消失,直腿抬高試驗 80°以上,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

討 論 本病屬于中醫(yī)“腰病”之范疇,中醫(yī)認(rèn)為主要是由于外傷,感受風(fēng)寒濕邪,肝腎虧虛等引起督脈及膀胱經(jīng)氣血阻滯,脈絡(luò)不通所致,治宜疏經(jīng)通絡(luò),活血化瘀,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為本病主要是由于腰椎間盤變性,纖維環(huán)破壞,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)的腰部疼痛,下肢放射痛,腰部活動障礙為主的一種綜合癥。故從本病疼痛的部位來看,多位于督脈及膀胱經(jīng)循行的部位《靈樞?經(jīng)脈第十》曰:“膀胱足太陽之脈……夾脊抵腰中……督脈之別……別走太陽”故方選用督脈經(jīng)穴、腰陽關(guān)、命門及膀胱經(jīng)經(jīng)穴、大腸俞、腎俞,秩邊穴主要目的在于調(diào)節(jié)督脈及膀胱經(jīng)經(jīng)氣,使經(jīng)絡(luò)氣血得以宣通,通則其痛自止,又胡有谷認(rèn)為正常神經(jīng)受壓時并無疼痛,只有炎癥受壓才引起疼痛,因此治療的關(guān)鍵是消除神經(jīng)根水腫、充血等無菌性炎癥,故而方中選用當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、血竭、桃仁可活血化瘀,并配以補氣藥黃芪,行瘀不留滯,使以上藥物化瘀之功益彰,地龍、蟲、羌活、蒼術(shù)、木瓜、伸筋草、王不留行可通絡(luò)除濕,使風(fēng)去濕除絡(luò)通,又少量配以溫通藥,附子、川烏、草烏更加強以上藥物之祛風(fēng)通絡(luò)之功。又醋可軟堅散結(jié)與中藥相結(jié)合直接作用于患部不僅能增強局部血液循環(huán),加快局部炎癥產(chǎn)物的排泄,而且還能緩解腰部肌肉痙攣,有利于膨出之纖維環(huán)之回納,從而消除減輕對神經(jīng)根的壓迫作用,更有效地達(dá)到了疏經(jīng)止痛,活血化瘀之效。

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