王山河 寧夏固原市原州區(qū)人民醫(yī)院(固原 756000)

慢性膽囊炎是臨床上膽囊疾病常見的一種,本病易反復(fù)發(fā)作,日久則影響脾胃消化功能,筆者應(yīng)用小柴胡湯加減治療取得良好效果,茲報道如下。

臨床資料 全部病例隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組 84例 ,男 37例,女 47例;年齡 20～70歲;病程7d～10年,平均 38個月。對照組 72例,男 30例,女 42例;年齡 20～70歲;病程 3d～10年,平均 37個月。 常見發(fā)病誘因有飲食不節(jié)、過食油膩、情志內(nèi)傷、過度勞累等。經(jīng) B超檢查治療組合并脂肪肝者 10例,膽結(jié)石者 10例,胃鏡檢查合并淺表性胃炎者 20例。對照組合并脂肪肝者 6例,膽結(jié)石者 3例,淺表性胃炎者 16例。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 《常見疾病診斷與療效判定 (標(biāo)準(zhǔn))》[1]。病史:患者常有右脅隱痛史,厭油、勞累或生氣后常引起疼痛發(fā)作。體征:在慢性間歇期體征不明顯,急性炎癥期可有體溫上升或黃疸,右上腹壓痛明顯,或有反跳痛,肌衛(wèi)陽性或可觸到腫大的膽囊,莫非氏征陽性。檢查:急性發(fā)作期可見白細(xì)胞上升,B超見膽囊增大,壁增厚,囊內(nèi)模糊或有結(jié)石。

治療方法 柴胡湯加減處方:黨參、柴胡、郁金、半夏、白術(shù)、枳殼、黃芩、雞內(nèi)金各 10g,白芍、金錢草各15g,梔子、砂仁、炙甘草各 6 g,治療組 1d1劑,水煎150mL,早晚空腹溫服。 30d為 1療程,連服 2個療程。對照組服用消炎利膽片(國藥準(zhǔn)字 Z44023159),6片 /次,3次 /d,30d為 1療程,連服 2個療程。所有病例在服藥期間停用其他藥物,忌食油膩、辛辣、酒類食物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[1]。治愈:癥狀和體征完全消失,化驗檢查各項指標(biāo)恢復(fù)正常,B超檢查正常;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失或減輕,B超檢查基本正常;無效:癥狀無明顯改善,B超檢查同治療前相同。

治療結(jié)果 治療組與對照組均經(jīng) 2個療程后統(tǒng)計療效。 治療組 84例,治愈 47例,好轉(zhuǎn) 36例,無效 1例,總有效率 98.9%。 對照組 72例,治愈 32例,好轉(zhuǎn)32例,無效 8例,總有效 88.9%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P＜0.01。兩組間療效差異顯著。

典型病例 劉某,女,38歲,工人,主訴:右上腹疼痛脹滿 4月余。 4月前因感冒、生氣后引起右上腹疼痛,且伴右肩背部脹痛,惡心欲吐,口苦納差,進(jìn)油膩食物后腹痛加重。查體:右上腹壓痛,莫非氏征陽性,舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉弦。 B超示膽囊 7.0cm×3.9cm,壁厚0.5cm,囊內(nèi)模糊。化驗血白細(xì)胞 8×109/L,中性粒細(xì)胞 68%,淋巴細(xì)胞 32%。中醫(yī)辨證:肝氣郁滯,肝膽濕熱。予小柴胡湯加減方,黨參、柴胡、郁金、半夏、白術(shù)、枳殼、黃芩、雞內(nèi)金各 10g,白芍、金錢草各 15g,梔子、砂仁、炙甘草各 6 g。 1d1劑,水煎 150mL,早晚空腹溫服。服藥期間停服其他藥物,忌食油膩、辛辣食物。服藥10d,癥狀明顯減輕,服藥 30d,癥狀消失。為鞏固療效,繼服 1療程。經(jīng) B超化驗檢查均正常。隨訪未復(fù)發(fā)。

討 論 膽囊炎屬中醫(yī)的脅痛、膽脹、肝脹、范疇。《靈樞?脹論》[2]曰:“肝脹者,脅下滿而痛引小腹。…… ,膽脹者,脅下者,脅下痛脹,口中苦,善太息?！薄鹅`樞?經(jīng)脈篇》[2]中有“膽足少陰之脈……是動則病口苦,心脅痛”?！秱摗吩?“傷寒……往來寒熱,胸脅苦滿嘿嘿不欲飲食,……或腹中痛,或脅下痞鞭……,小柴胡湯主之”[3]。所述之癥與現(xiàn)代膽囊炎相似,膽囊炎的發(fā)病多因七情所傷,飲食不節(jié),肝膽郁結(jié),濕熱阻滯,膽汁疏泄不暢而致。中醫(yī)辨證多見肝郁氣滯,肝膽濕熱證,故治以疏肝解郁,清熱利濕為法則。小柴胡湯加減方中:柴胡疏肝解郁;郁金活血散淤;黃苓、梔子、金錢草清熱解毒,燥濕利膽;白術(shù)、半夏健脾燥濕,降氣和胃;枳殼、砂仁行氣醒脾;白芍養(yǎng)血柔肝和甘草緩急止痛;雞內(nèi)金消食健胃,以助消化;黨參健脾補(bǔ)氣以助運化;全方共奏疏肝解郁,理氣止痛,健脾燥濕,清熱利膽之功效。故對膽囊炎治療效果良好。

[1] 吳少楨.常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:736,737.

[2] 郭靄春.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞?校注語譯[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1989:278,119.

[3] 李培生,傷寒論講義 [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:137.