楊 王月 周桂桐 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生部(天津 300193)

實驗針灸學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與實驗方法,研究針灸基本理論,針灸作用原理,針灸作用規(guī)律,指導(dǎo)臨床實踐的一門學(xué)科,是傳統(tǒng)針灸學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[1]。隨著該學(xué)科的發(fā)展,其研究內(nèi)容被逐步深入、細(xì)化,產(chǎn)生了許多分支,在此基礎(chǔ)上,筆者提出了建立時效針灸學(xué)的學(xué)科理念。時效針灸學(xué)是以研究人體時間節(jié)律與針刺治療效應(yīng)關(guān)系為主的一門新興學(xué)科,其隸屬于實驗針灸學(xué)的一個分支。筆者暫將其定義為:時效針灸學(xué)是在實驗針灸學(xué)思想指導(dǎo)下,以中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代時間生物學(xué)為理論基礎(chǔ),應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),采用古籍研究、實驗研究與臨床研究相結(jié)合的方式,研究子午流注學(xué)說合理內(nèi)涵、針刺最佳時效關(guān)系、針刺周期及量效關(guān)系,探討時間、人體、針灸三者間的本質(zhì)聯(lián)系,指導(dǎo)臨床實踐的一門學(xué)科。筆者現(xiàn)將其研究任務(wù)、研究內(nèi)容、研究方法及學(xué)科特點論述如下。

1 時效針灸學(xué)的研究任務(wù) 時效針灸學(xué)是一門新興學(xué)科,它的提出是建立在實驗針灸學(xué)解決經(jīng)絡(luò)腧穴、刺灸作用以及針灸調(diào)節(jié)功能所涉及的“為什么”的問題基礎(chǔ)上的。傳統(tǒng)中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)歷史悠久,具有獨特的思維方法和豐富的臨床經(jīng)驗,尤其是天人相應(yīng)、動態(tài)平衡、整體觀念、腧穴相關(guān)的特點與規(guī)律等內(nèi)容的論述尤為精辟。但由于歷史的原因,我國傳統(tǒng)的時間醫(yī)學(xué)還存在一些問題,以子午流注針法為例,三種取穴方法的穴位重合率只有 3.03%,經(jīng)脈重合率也只有 4.17%,這就存在了問題,試想同樣的人體,同樣的理論基礎(chǔ),在操作上怎么會有如此大的差異呢?因此,我們要挖掘我國時間醫(yī)學(xué)的合理內(nèi)涵,使傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)理論有所突破,只能在科學(xué)方法的指導(dǎo)下,運用先進(jìn)的技術(shù)、手段,從宏觀與微觀、整體與局部去研究、探索他們的本質(zhì)和規(guī)律。而時效針灸學(xué)的建立,就是要提供這樣一個研究體系,它以中醫(yī)傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代時間生物學(xué)為指導(dǎo),結(jié)合理論探討、實驗研究、臨床觀察等多方面內(nèi)容,從一個科學(xué)的角度研究中醫(yī)時間針灸學(xué)究竟應(yīng)該“做什么”和“怎么做”的問題,從而促進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)步,推進(jìn)針灸時間醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化。

時效針灸學(xué)這門學(xué)科是以時間這一要素對人體在生理或病理條件下的作用規(guī)律為主要的研究對象,其目的是研究針灸時間-效應(yīng)的相互關(guān)系,為臨床合理化科學(xué)化的治療提供依據(jù)。因此筆者認(rèn)為,時效針灸學(xué)的學(xué)科任務(wù)應(yīng)是與時俱進(jìn),緊跟生命科學(xué)的發(fā)展,反映學(xué)科交叉及其學(xué)科本身的內(nèi)在關(guān)系,加強(qiáng)運用現(xiàn)代科學(xué)方法研究、繼承、驗證和發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)理論,提煉其學(xué)術(shù)內(nèi)涵,并應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)研究手段結(jié)合中醫(yī)古籍,去研究、探討針灸對機(jī)體的時效關(guān)系,提高針灸臨床療效,實現(xiàn)針灸臨床最優(yōu)化治療。

2 時效針灸學(xué)的研究內(nèi)容 時效針灸學(xué)是研究時間因素與臨床效應(yīng)關(guān)系的一門學(xué)科。從學(xué)科體系來看,凡是涉及針灸學(xué)范疇內(nèi)有關(guān)時間因素的內(nèi)容,都可作為時效針灸學(xué)的研究的對象。筆者將其研究內(nèi)容歸納如下。

2.1 理論研究 我國時間醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生歷史悠久,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有按時針刺思想的體現(xiàn)?！鹅`樞?九針十二原》曰:“知機(jī)之道者,不可掛以發(fā),不知機(jī)道,叩之不發(fā),知其往來,要與之期?！彪S著中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)專著《子午流注針經(jīng)》的產(chǎn)生,我國時間醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個全新的時期?！蹲游缌髯⑨樈?jīng)》的天人相應(yīng)、經(jīng)脈氣血流注、針刺候氣逢時的理論思想是正確的,但其在該理論指導(dǎo)下的三種取穴方法則存在了問題。筆者研究發(fā)現(xiàn),子午流注三種開穴方法的重復(fù)率不到 5%,這就有必要對其取穴方法進(jìn)行重新衡量和評價,選擇最合理有效的取穴方法應(yīng)用于臨床。

因此,時效針灸學(xué)在理論方面的研究應(yīng)該分為兩個步驟,一是繼承,二是創(chuàng)新。在繼承方面,首先要對子午流注針法及靈龜八法、飛騰八法進(jìn)行整理、研究,從中醫(yī)的古籍論述及現(xiàn)代時間節(jié)律研究成果兩方面對其理論和操作方法進(jìn)行正反兩個角度的論證研究,取其精華。除此之外,還要對針刺療程周期的確定,針刺的行針、留針時間等進(jìn)行理論上的研究。在創(chuàng)新方面,應(yīng)該在繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新,在分析清楚前人時間醫(yī)學(xué)思想原則的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代時間節(jié)律,重新建立一套完整的時間治療體系,改變原來不適合臨床治療的取穴時間,選取新的穴位和新的時間,以求達(dá)到與原治療取穴方法等效的臨床效果。同時在強(qiáng)調(diào)時間效應(yīng)對針刺效果影響的情況下,注重個體化差異,根據(jù)人體所患疾病的陰陽虛實結(jié)合生物鐘節(jié)律靈活選穴,打破原有固定五輸穴選穴的思維定式,按其特點選取效穴進(jìn)行針刺,結(jié)合最佳的留針、行針時間及治療周期,達(dá)到最好的治療效果。

2.2 實驗研究 時效針灸學(xué)是實驗針灸學(xué)的分支,因此實驗研究是必不可少的研究手段,其實驗研究方法與實驗針灸學(xué)相同,但由于其研究對象的不同,其所涉及的范圍要比實驗針灸學(xué)小得多。筆者認(rèn)為,時效針灸學(xué)的實驗研究內(nèi)容應(yīng)該從驗證和探索兩個方面來體現(xiàn)。

在驗證方面,時效針灸學(xué)的實驗驗證應(yīng)該與其理論研究相結(jié)合,運用現(xiàn)代先進(jìn)的科學(xué)實驗技術(shù)與研究方法對其理論研究所得出的結(jié)論進(jìn)行驗證性實驗。對于繼承結(jié)論的驗證,包括對子午流注針法理論及針刺最佳作用時間的驗證,這樣可以使我們從實驗的角度肯定前人研究結(jié)論的正確性,有利于我們挖掘前人思想的合理內(nèi)涵;對于創(chuàng)新結(jié)論的驗證,是指驗證我們所建立的新的時間治療體系,這樣不僅可以檢驗創(chuàng)新思路的正確性,還可以及時調(diào)整研究思路,保證理論研究的科學(xué)性、客觀性。在探索方面,任何一項科研成果的產(chǎn)生都不是憑空想象出來的,它是在實驗研究的基礎(chǔ)上通過理論升華而來,因此,對于實驗研究的結(jié)果只有預(yù)期設(shè)想,而沒有肯定的答案,所以,在實驗研究中就存在了探索的空間。對于研究結(jié)果,符合預(yù)期結(jié)果的可以證明研究思路的正確性;而與預(yù)期結(jié)果不符則能促進(jìn)我們分析原因,探索新思路發(fā)現(xiàn)新結(jié)論。對于時效針灸學(xué)這門新學(xué)科,它存在的未知結(jié)果很多,因此我們有必要從實驗角度對其進(jìn)行探索,發(fā)現(xiàn)問解決問題,為臨床服務(wù)。

2.3 臨床研究 醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科,最終目的就是應(yīng)用于臨床治病救人,因此,對于醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科來說,最大價值的體現(xiàn)就表現(xiàn)在對臨床相關(guān)疾病的療效。時效針灸學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科,也是以應(yīng)用于臨床、指導(dǎo)實踐為最終目的。其所進(jìn)行的臨床研究,就是在理論研究與實驗研究的基礎(chǔ)上,運用所得出的結(jié)論,對病人進(jìn)行具體治療,以時間為主要影響因素,對治療效果進(jìn)行評價,確定最優(yōu)治療方法。

筆者認(rèn)為,時效針灸學(xué)的臨床研究應(yīng)從趨勢化和個體化兩個角度進(jìn)行闡述。趨勢化是指某一種疾病所表現(xiàn)出來的多數(shù)人共有的臨床特征,個體化是相對趨勢化而言,是指某一種疾病在不同人體上所表現(xiàn)出的個體化差異。盡管二者從認(rèn)識論到方法論都存在區(qū)別,但我們可以把它看成是認(rèn)識事物的兩個方向,兩者的借鑒與結(jié)合運用可以從不同角度和層次對同一問題進(jìn)行探討,提高研究的可靠性。時效針灸學(xué)臨床研究中的趨勢化研究和個體化研究不是獨立存在的,而是聯(lián)合起來綜合運用。我們可以先對一種疾病進(jìn)行大樣本的臨床研究,找出其共性,再進(jìn)行個體化分析;也可以先對個案進(jìn)行臨床研究,在收集眾多個案的基礎(chǔ)上找出共同點進(jìn)行分析;還可以趨勢化研究和個體化研究同時進(jìn)行,二者相互對比、相互鑒別,提高臨床診療水平。

3 時效針灸學(xué)的研究方法 時效針灸學(xué)是實驗針灸學(xué)的分支學(xué)科,其基本研究方法與實驗針灸學(xué)相同,都是文獻(xiàn)研究、臨床研究和實驗研究,在此筆者就不再贅述,現(xiàn)僅就本學(xué)科研究方法的特點做一概述。

實驗針灸學(xué)是結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對傳統(tǒng)針灸學(xué)的理論、機(jī)理等各方面進(jìn)行探討,傳統(tǒng)針灸學(xué)有其自身的理論體系,實驗針灸學(xué)的作用是使之從黑箱理論變?yōu)榘紫淅碚?由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)的過渡。而時效針灸學(xué)理論體系的核心是傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代時間生物學(xué)的結(jié)合,目前二者還是獨立運用,沒有形成一套完整的理論體系,如何將二者合二為一構(gòu)成一個統(tǒng)一體,研究方法至關(guān)重要。筆者認(rèn)為,在時效針灸學(xué)理論研究中,應(yīng)注重哲學(xué)的研究,因為哲學(xué)是一種思想方法,它對任何自然學(xué)科都存在指導(dǎo)作用,中國古代哲學(xué)思想指導(dǎo)了傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué),現(xiàn)代哲學(xué)的三大系統(tǒng)論(系統(tǒng)論、控制論、信息論)指導(dǎo)了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,如果能將中國古代哲學(xué)與現(xiàn)代哲學(xué)的三大系統(tǒng)論相結(jié)合,找出其關(guān)聯(lián)性,就能從一個新的高度審視時效針灸學(xué)這門學(xué)科,從而有利于促進(jìn)傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代時間生物學(xué)的結(jié)合,建立時效針灸學(xué)的理論體系。故而,哲學(xué)的研究作為時效針灸學(xué)研究方法的特點之一,應(yīng)予以加強(qiáng)和重視。

時效針灸學(xué)研究方法的另一個特點就是空間性,理論研究、實驗研究、臨床研究從三個不同層次構(gòu)成了一個空間結(jié)構(gòu)體,在這個空間結(jié)構(gòu)體中理論研究是最基本的,位于底層,在它基礎(chǔ)上進(jìn)行實驗研究和臨床研究;臨床應(yīng)用是醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科研究的最終目的,所以位于頂層,以其為方向進(jìn)行理論研究和實驗研究;實驗研究作為一種科學(xué)的研究手段位于中間,它既可以對理論研究進(jìn)行驗證,又可以為臨床研究提供依據(jù)。此外,臨床研究和理論研究除了通過實驗研究聯(lián)系也可以直接聯(lián)系,即由理論研究直接指導(dǎo)臨床實踐或是根據(jù)臨床現(xiàn)象進(jìn)行理論研究。因此,時效針灸學(xué)通過三個層次的有機(jī)結(jié)合,構(gòu)成了 “理論-實驗-臨床”或“理論-臨床”的空間循環(huán)結(jié)構(gòu),從而使理論和實踐相結(jié)合,促進(jìn)了該學(xué)科的發(fā)展。

4 時效針灸學(xué)的學(xué)科特點 任何一門學(xué)科都有其自身的特點,它之所以能夠獨立存在,必然有與其他學(xué)科不同的研究對象或是研究領(lǐng)域,時效針灸學(xué)也不例外。時效針灸學(xué)隸屬于實驗針灸學(xué),但其與實驗針灸學(xué)并不是并集的關(guān)系,其有自身的理論體系,那就是傳統(tǒng)時間針灸學(xué)和現(xiàn)代時間生物學(xué)的結(jié)合,它既涵蓋了傳統(tǒng)時間針灸學(xué)不包含的現(xiàn)代研究又包含了現(xiàn)代時間生物學(xué)中不包含的經(jīng)絡(luò)學(xué)說。因此,筆者將其從實驗針灸學(xué)中分離出來,目的就是要研究時間節(jié)律在生理或病理條件下對人體效應(yīng)的影響規(guī)律,從而建立起一套適合現(xiàn)代臨床的時間治療體系。其內(nèi)容不僅包含了子午流注針法、靈龜八法、飛騰八法、現(xiàn)代人體節(jié)律研究,還囊括了針刺療程的選擇,行針、留針時間的長短等一系列與時間有關(guān)的研究治療內(nèi)容。

筆者認(rèn)為,時效針灸學(xué)的學(xué)科特點是“繼承,探索,創(chuàng)新,發(fā)揚”。繼承是指繼承傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)的精華部分,傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的臨床實踐,具有獨特的思維方法和豐富的經(jīng)驗,這是其他任何一門學(xué)科無法擁有的,也是我們的寶貴財富,對此我們應(yīng)該努力繼承。探索是指傳統(tǒng)時間醫(yī)學(xué)雖然有很多長處,但由于歷史的原因,往往會帶有一些糟粕,對此我們就要有探索的精神,通過古籍文獻(xiàn)、實驗研究或是臨床觀察等手段辨其真?zhèn)?保留合理部分,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)探索合理內(nèi)涵。創(chuàng)新是指在繼承和探索的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新,我們經(jīng)過辨?zhèn)未嬲?其原有理論體系的完整性勢必受到影響,因此就要求我們運用所掌握的知識,結(jié)合現(xiàn)代時間生物學(xué)研究成果,對原有理論進(jìn)行整理,歸納出一套新的能夠滿足現(xiàn)代臨床需要的現(xiàn)代時間治療體系。發(fā)揚就是當(dāng)現(xiàn)代時間治療體系完善后,應(yīng)該應(yīng)用于臨床治療,多進(jìn)行實踐,因為任何一門與醫(yī)學(xué)相關(guān)的學(xué)科,其最終目的就是應(yīng)用于臨床,為患者解除病痛。

5 結(jié) 語 時效針灸學(xué)是以時間這一要素對人體在生理或病理條件下的作用規(guī)律為主要的研究對象,以針灸治療疾病的時間—效應(yīng)關(guān)系為研究內(nèi)容,應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),采用古籍研究、實驗方法與臨床觀察的方式,研究子午流注學(xué)說合理內(nèi)涵、針刺最佳時效關(guān)系、針刺周期及量效關(guān)系,探討時間、人體、針灸三者間的本質(zhì)聯(lián)系,指導(dǎo)臨床實踐的一門實驗針灸學(xué)分支學(xué)科。該學(xué)科的建立,不僅有助于我們掌握人體時間節(jié)律,還可以給古老的針灸醫(yī)學(xué)注入了活力,使針灸學(xué)術(shù)體系由封閉狀態(tài)向開放狀態(tài)轉(zhuǎn)化,更新和豐富自身的學(xué)術(shù)內(nèi)容,為建立現(xiàn)代針灸治療學(xué)體系做出貢獻(xiàn)。

[1] 郭 義.實驗針灸學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:1.