刁 琰,袁 昕,汪 竹,汪峻峰

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚州,225001)

惡性腫瘤是威脅人類生命的常見疾病,又是一種需要長期追蹤觀察療效的疾病,通過隨訪可以獲得惡性腫瘤患者治療出院后生存情況、遠期療效、各種治療方案臨床應用的效果比較以及惡性腫瘤復發(fā)與轉移等信息,可以使醫(yī)生及時了解患者的病情變化并給予治療建議,對病情復發(fā)和惡化的患者可安排重新住院治療,并為臨床醫(yī)療教學、科研提供快捷可靠的資料。

1 系統(tǒng)的開發(fā)背景

隨著醫(yī)院人性化服務發(fā)展的需要,我院開展了患者隨訪工作。在開展工作的初期,要訪問一個病人必須到醫(yī)院病案室查找病人的病種、姓名、性別、年齡、用藥、治療方法、治療時間等住院情況的資料,在眾多的病患資料中要查找有隨訪價值的病案工作量非常大,使隨訪工作難以開展,而且查到特定隨訪對象后隨訪工作用人工記錄,隨著資料的增加無法分辨哪些患者已在間隔時間內做過隨訪,哪些還沒有完成隨訪工作,隨訪管理非?；靵y,工作效率低下。傳統(tǒng)的隨訪管理方法己經不能適應事業(yè)發(fā)展的需求,傳統(tǒng)的隨訪方法的缺點:①耗費大量的人力和時間,醫(yī)生根據(jù)病人的疾病、出院轉歸情況填寫隨訪卡,再根據(jù)隨訪間隔期的要求對出院病人生存情況、遠期療效進行電話或信函的隨防,再登記隨訪結果。容易造成漏訪和重復隨訪。②人工統(tǒng)計難度大且差錯率高:隨著時間的推移隨訪量急劇增加,人工查找、登記、統(tǒng)計容易錯漏或重復[1－2]。

為了改變這種狀況,醫(yī)院從2005年開始自行開發(fā)、設計腫瘤患者隨訪管理系統(tǒng)。根據(jù)隨訪工作的實際需要進行隨訪管理的業(yè)務流程、概念結構、特殊結構和管理軟件的研發(fā)和設計工作。實現(xiàn)隨訪數(shù)字化管理,有效地提高了病人隨訪的工作效率。

2 系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)

2.1 物理結構設計

該系統(tǒng)是以B/S結構設計的,系統(tǒng)運行環(huán)境的軟硬件環(huán)境:①服務器:選用Intel奔騰Ⅲ系列或同檔次以上計算機,內存512 M以上,60 G容量以上硬盤,操作系統(tǒng) Windows 2000 server以上,數(shù)據(jù)庫采用 Microsoft SQL Server 2000。②客戶機:Intel賽揚以上,內存256 M以上,硬盤20 G以上,操作系統(tǒng)Windows 2000以上。

2.2 系統(tǒng)開發(fā)工具選擇

開發(fā)本系統(tǒng)的宿主語言為 Visual Studio. NET 2003,Visual Studio.NET是唯一的從頭至尾都是基于通過XML Web service進行集成這一思想而構建的環(huán)境。通過允許應用程序通過In2 ternet共享數(shù)據(jù),XML Web services使開發(fā)人員能夠利用新的和現(xiàn)有的代碼構建應用程序,而不用考慮平臺、編程語言或對象模型。

2.3 隨訪系統(tǒng)的功能設計

在隨訪內容的設計上根據(jù)隨訪工作中經常提出的一些病癥情況、病人反映的臨床表現(xiàn)、醫(yī)生為患者提供診斷意見等內容預先分類設定在系統(tǒng)中,供隨訪過程中隨時選用。這些內容主要包括:科室用戶管理、病人醫(yī)療信息管理、查詢統(tǒng)計分析處理、常用醫(yī)學公式計算、患者檢驗檢查結果查詢等主要功能。

2.4 隨訪系統(tǒng)的模塊設計

模塊設計的主要方法是結構化方法,主導思想是以系統(tǒng)的邏輯功能設計和數(shù)據(jù)流程圖關系為基礎,采用“自上而下,逐步求精”的設計方法,將本系統(tǒng)分解為功能明確,易于修改,大小適中的模塊結構。利用MICROSOFT的WEB技術實現(xiàn)了網(wǎng)絡化操作和管理,并加強了安全性的管理。設置用戶權限,分為三級用戶,具體為:系統(tǒng)管理員、科主任、普通用戶。采用系統(tǒng)授權機制管理。用戶取得系統(tǒng)授權后,才能使用。采用口令校驗管理,口令出錯三次將自動退出系統(tǒng)。

2.5 隨訪系統(tǒng)的接口設計

現(xiàn)階段的醫(yī)院信息系統(tǒng)已不再是以前單純的患者費用管理,包括了HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng)),LIS (檢驗信息系統(tǒng)),PACS(影像信息系統(tǒng))等多種以患者醫(yī)療信息為主的信息系統(tǒng)。該隨訪系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有的各種信息系統(tǒng)都做了信息接口,可直接從HIS系統(tǒng)中調取包括患者姓名、性別、年齡、住院號、長期與臨時醫(yī)囑等患者基本信息;可以從LIS、PACS系統(tǒng)中按患者住院號調取患者的檢驗與檢查的結果,方便了醫(yī)生在查閱隨訪資料時直接調取患者的診療信息。

3 系統(tǒng)的特點

該系統(tǒng)可進行用戶管理主要是便于系統(tǒng)管理員或科主任可以進行新增用戶、用戶權限設置、登陸人員密碼設置、用戶刪除和密碼清空等操作。對患者信息管理主要是方便醫(yī)生對在院和出院患者的醫(yī)療信息包括患者的基本信息、患者的診斷依據(jù)、患者的手術情況、患者的放療情況、患者的其他治療情況、患者的隨訪情況、患者的化驗檢查情況、患者的病情進展情況等信息進行錄入、修改、查詢,完善病人醫(yī)療信息。功能全面的統(tǒng)計分析可以為醫(yī)生提供了可按指定時間對腫瘤患者的腫瘤分布情況、手術情況、放療情況、化療情況、隨訪情況、生存情況等信息的查詢、統(tǒng)計。提供了實用換算工具為醫(yī)生提供了腫瘤治療過程中常用的醫(yī)學換算公式的計算以及患者檢驗檢查項目的查詢。

4 系統(tǒng)的應用與體會

4.1 功能齊全,操作簡便

隨訪系統(tǒng)開發(fā)成功并投入使用以來,憑借其突出的實用性和易操作性,整個系統(tǒng)已完全融入了隨訪工作中,定期進行檢索,保證了在間隔期間隨訪數(shù)據(jù)的準確性和完整性。減少了醫(yī)生填寫隨訪卡的工作量[3]。

4.2 患者能得到及時正確的指導

被隨訪的病人感到自己的疾病受到重視,自己也感受到被關懷,消除了看病難的恐懼心理,同時病人愿意及時將病情反饋給醫(yī)院,貼近了醫(yī)患間的距離,也避免了病人盲目就醫(yī),返院就診率升高,從而帶來良好社會效益及經濟效益。

4.3 醫(yī)生可以對病人進行統(tǒng)一隨訪

并將隨訪內容電腦保存下來,只要打開電腦,可以閱覽有關資料,方便醫(yī)生了解追蹤疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸、療效。科室可以方便地設定隨訪時間,打開隨訪系統(tǒng),自動提示需要隨訪的病人應按時進行隨訪。病人得到系統(tǒng)全面的隨訪,并極大地提高了工作效率。

4.4 方便查閱資料

隨訪系統(tǒng)查詢快捷,數(shù)據(jù)完整、準確,尤其是可進行多方位、多因素、多層次查詢。進入查詢界面以“診斷隨訪”查詢可以查閱某種疾病的所有患者的資料;以“放化療方案”查詢可以方便地查閱自己所需要的資料,從原來在病案室手工收集資料到現(xiàn)在的點擊收集,極大地提高了工作效率。

5 系統(tǒng)的展望

隨著以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)在各級醫(yī)院的普及運用,患者隨訪系統(tǒng)需要更全面與醫(yī)院信息系統(tǒng)做好接口,使系統(tǒng)可調閱病案資料跟蹤隨訪,運用簡便、實用、快捷、功能強大的隨訪管理的網(wǎng)絡化軟件,實現(xiàn)各種信息查詢[4－8]。需要更加的完善統(tǒng)計分析功能,使隨訪信息不僅用于檢索,而且服務于醫(yī)院管理、科研考核、提高隨訪資料的利用價值,也有利于提高整體的工作效率及服務質量。

[1] 林妙卿,馬國勝,廖蝶飛,等.計算機在腫瘤病人隨訪系統(tǒng)中的應用[J].中國腫瘤,2000:7.

[2] 張利平,李文峰.惡性腫瘤病人的隨訪[J].中國病案, 2003,4(8).

[3] 劉志國,林朝英.我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].醫(yī)學信息,2004:17.

[4] 王寧,胡琬.國內醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化存在的問題及解決方案[J].中國醫(yī)院管理雜志,2005:2.

[5] 劉清明,王山杉,李東英,等.新生兒聽力篩查資料管理和隨訪系統(tǒng)介紹[J].聽力學及言語疾病雜志,2009,17(1).

[6] 刁琰.數(shù)據(jù)倉庫與數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)院信息管理中的應用[J].華南國防醫(yī)學雜志,2008,22(4):63.

[7] 方娟,胡志.數(shù)字化病案管理信息系統(tǒng)的設計與應用[J].中國臨床保健雜志,2007,10(5):551.

[8] 黃正東,王光華,郭雪清.國內急診醫(yī)療信息系統(tǒng)的構建及需把握的問題[J].華南國防醫(yī)學雜志,2007,21(1): 38.