呂新建 陜西省漢中市洋縣醫(yī)院(漢中 723300)

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome)是婦科常見病之一,圍絕經(jīng)期婦女約 1/3能通過神經(jīng)-內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀,2/3婦女則可因性激素減少,精神、心理、神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝失衡,引起各器官系統(tǒng)的癥狀和體征的綜合癥候群[1]。筆者自 2008年 6月至 2009年 6月采用自擬滋陰疏肝湯治療本病 65例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選自我院門診就診并確定為圍絕經(jīng)期綜合征的婦女 130例,患者隨機(jī)分成兩組。治療組65例,年齡最小 44歲,最大 63歲;病程最短 6個(gè)月,最長(zhǎng) 3年;已絕經(jīng) 40例,其中自然絕經(jīng) 34例,人工絕經(jīng)(子宮全切、次全切、卵巢切除)3例;卵巢功能早衰3例。對(duì)照組 65例,年齡最小 42歲,最大 65歲;病程最短 4個(gè)月,最長(zhǎng) 2年;已絕經(jīng) 50例,其中自然絕經(jīng)46例,人工絕經(jīng) 4例。兩組均除外精神病,婦科檢查無異常。兩組病例在年齡、病程、病情方面比較,差異無顯著性(P＞ 0.05)。

治療方法 對(duì)照組口服維生素 E100mg,維生素B210mg,谷維素 20mg,3次 /d,口服,早晚飯后 30min服;服用尼爾雌醇片,每次 5mg,每月 1次,至癥狀改善后改用每次 1～2mg,每月 2次。 3個(gè)月為 1個(gè)療程。

治療組在治療組基礎(chǔ)上加用自擬滋腎疏肝寧心湯治療,方藥組成:生地黃、知母、山萸肉各 20g,炒棗仁、炙遠(yuǎn)志、茯苓各 15g,柴胡、陳皮、香附各 12g,炙甘草3g,1d1劑,水煎服,分早晚 2次服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。顯效:癥狀消失,或自覺癥狀明顯改善,連續(xù) 3月隨訪正常;有效:服藥后自覺癥狀有改善,但停藥后易復(fù)發(fā);無效:自覺癥狀未改善。

治療結(jié)果 治療組顯效 43例,有效 18例,無效 5例,總有效率 93.85%。對(duì)照組顯效 23例,有效 30例,無效 12例,總有效率 81.54%。 2組比較,差異有非常顯著性意義(P＜0.01),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

典型病例 患者劉某,女,52歲。月經(jīng)紊亂 4年,近 5個(gè)月感全身疼痛不適,烘熱、汗出,偶感心慌、心煩 ,急躁易怒 ,納可 ,眠差 ,易醒 ,口干、口苦,不喜飲 ,二便調(diào),舌質(zhì)暗紅、苔薄黃燥。中醫(yī)診斷:經(jīng)斷前后諸癥,屬腎陰肝郁上繞心神型。診斷為圍絕經(jīng)期綜合征。予以中西醫(yī)結(jié)合治療,具體方案:維生素 E100mg,維生素 B210mg,谷維素 20mg,均為 3次 /d,尼爾雌醇 5mg,每月 1次,至癥狀改善后改用每次 1～2mg,每月 2次。3個(gè)月為 1個(gè)療程。配合滋腎疏肝寧心湯加炙百合、山藥、丹參各 30g,茯神 15g,其 7劑。水煎服,2次 /d,1d1劑。患者經(jīng)連續(xù)服藥 6個(gè)月后癥狀明顯減輕。

討 論 圍絕經(jīng)期綜合征是由于卵巢功能衰退,體內(nèi)雌激素水平下降,而影響各系統(tǒng)器官的女性圍絕經(jīng)期綜合癥候。在排除其他器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為陣發(fā)性面部潮紅,自汗、畏寒、心悸、陣發(fā)性心動(dòng)過速、血壓升高、情緒不穩(wěn)、煩躁、失眠、多夢(mèng)、頭暈、肩背酸麻有蟻行感、消瘦、肥胖或水腫,生殖器官萎縮,月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)等。西醫(yī)主要采用激素替代療法(HRT)進(jìn)行治療,但長(zhǎng)期使用可能會(huì)誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及靜脈血栓等疾病。

中醫(yī)學(xué)尚無圍絕經(jīng)期綜合征這一病名,中醫(yī)稱為“經(jīng)斷前后諸癥”,或據(jù)其癥狀表現(xiàn),可分屬于“臟躁”、“郁證”、“月經(jīng)不調(diào)”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,圍絕經(jīng)期是腎氣漸衰,沖任二脈虧損,精血不足,天癸將竭的生理變化時(shí)期,此時(shí)機(jī)體的陰陽(yáng)調(diào)衡能力減退,平素勞心過度,營(yíng)陰暗耗,則致腎陰更虧,陽(yáng)失潛藏而發(fā)病。腎為先天之本,經(jīng)水之源,故治療此病從調(diào)整腎陰陽(yáng)為大法,以滋腎陰養(yǎng)肝為本,佐以寧心安神。君相火旺是更年期綜合征發(fā)病的重要特點(diǎn)。更年期女性腎之陰精虧虛,肝陰不足,可直接導(dǎo)致陰失潛陽(yáng),虛熱內(nèi)生,君火亢盛,相火妄動(dòng),出現(xiàn)烘熱汗出,心煩失眠等虛陽(yáng)外浮于上之證,可見水火失濟(jì)、心腎不交,或水不涵木、肝陽(yáng)升浮,或心、肝、腎三火失制,浮陽(yáng)外越等諸多變證[3]。本方旨在心肝腎同調(diào),方中生地黃、知母、山萸肉可以滋腎陰,使腎水充足而制約虛火;炒棗仁、炙遠(yuǎn)志、茯苓寧心安神,柴胡、陳皮、香附可疏肝解郁,大棗炙甘草調(diào)和諸藥,使心肝腎同調(diào),同時(shí)輔以少量激素的應(yīng)用,能更好的改善癥狀,提高療效,減輕患者的痛苦。

在用藥的同時(shí)應(yīng)避免因圍絕經(jīng)期癥狀的直接相關(guān)因素:如抑郁、工作情況、月經(jīng)狀況、伴侶狀態(tài)、婚姻質(zhì)量等影響病情[4],需要調(diào)情志、節(jié)嗜欲、適勞逸、慎起居,才能心身同治,是患者平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:21-25.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:66.

[3] 陳 華,孫卓君,徐蓮薇,等.調(diào)補(bǔ)肝腎法治療更年期綜合征臨床體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(4):654.

[4] 桑海靜,陳長(zhǎng)香,李淑杏,等.女性更年期綜合征及其影響因素的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(6):807-809.