楊衛(wèi)東 西安市雁塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心(西安 710061)

筆者從 2002年以來,應(yīng)用中藥組方和針灸治療糖尿病 40例,初獲成效。茲報(bào)道如下:

臨床資料 糖尿病人 40例,男 25人,女 15人;年齡 38～76歲 ,平均 53.6歲;病程 1～20年 ,平均 5.2年。本組病例均為Ⅱ型非胰島素依賴性糖尿病。合并冠心病者 11例,心肌炎 3例,心律失常 3例,腦梗 2例,合并腎病 6例,尿中出現(xiàn)酮體 3例,出現(xiàn)蛋白 2例;下肢肢端壞疽者 1例,伴發(fā)消化道潰瘍者 3例,并發(fā)白內(nèi)障者 3例,伴發(fā)骨質(zhì)疏松者 3例。舌診中,舌質(zhì)暗紅者 13例,舌質(zhì)淡、苔薄白者 17例,苔黃膩者 10例。 脈診中,脾脈虛弱者 35例。

治療方法 中醫(yī)分型辨證施治,10d為 1療程,病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。中醫(yī)辨證治療。以健脾補(bǔ)胰,滋陰清燥祛瘀化濁為大法。臨床辨證分型:

脾胰兩虛,肝郁痰熱交阻證見:飲食減少或食多消瘦,倦怠乏力,面色萎黃,口渴引飲,肢體浮腫,舌質(zhì)淡、苔白,脈沉弱無力。治則:健脾補(bǔ)胰,疏肝清燥去濁。方藥:蒼術(shù) 10～20g,元參 20～30g,黃芪 20～60g,山藥、白術(shù)各 20g,天花粉 30g,豬胰末 20～40g,黃精 9g,西洋參 6g,郁金 12g。方解:蒼術(shù)、黃芪、山藥、白術(shù)、豬胰末健脾補(bǔ)肺,蒼術(shù)配元參降血糖,黃芪配山藥降尿糖。一陰一陽共為主藥,黃精滋補(bǔ)肝腎,天花粉化濁清熱生津,降糖為輔。元參滋陰以潤(rùn)蒼術(shù)之燥,西洋參益氣固氣,郁金疏肝去瘀。

氣陰二虛型證見:口渴多飲,多食善饑,倦怠乏力,氣短神疲,腰膝酸疼,形體消瘦抗病力弱。常合并脾肺二虛,心肝二虛,肝熱血瘀等兼并癥,舌質(zhì)紅或暗紅、苔薄黃或花剝,脈細(xì)弱無力或虛數(shù)。治則:益氣養(yǎng)陰,潤(rùn)肺滋腎,活血固本。 方藥:生黃芪 30～60g,生地、豬胰末 (沖服 )各 20～30g,山藥 15～20g,熟地 15g,葛根 7～15g,丹參 20～60g,蒼術(shù) 9～15g,元參 15～30g,西洋參 6g。方解:生黃芪益氣,生地滋陰,山藥健脾肺共降尿糖;熟地補(bǔ)腎降血糖共為主藥;葛根、丹參活血化瘀,生新通脈為輔;蒼術(shù)燥濕健脾斂精,以元參之潤(rùn)佐蒼術(shù)之燥,滋陰健脾補(bǔ)腎;西洋參扶正固本,補(bǔ)而不熱;豬胰末以臟補(bǔ)臟,烘干或焙干為末沖服為引。

陰陽二虛型證見:小便頻數(shù)量多,瀉濁尿甜,面色無華,形寒肢冷,腰膝酸軟,時(shí)有潮熱,舌質(zhì)淡、舌體胖嫩、舌苔薄白或黃膩,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無力。治則:滋陰溫陽,益腎固本。 方藥:生地 15～30g,熟地 12～24g,山藥、白術(shù)各 15g,山萸肉 12g,丹皮、澤瀉、桑螵蛸、菟絲子各 9g,肉桂 1～2g,制附子 6～12g,天花粉、黃芪各30g,黨參 15～30g,白術(shù) 15g,豬胰末 (沖服 )20～40g。方解:善補(bǔ)陽者,陰中求陽,陽得陰助而生化無窮,善補(bǔ)陰者,陰中求陽,陰得陽助而源泉不竭。因此偏陰虛者,以六味地黃丸為主藥,以桂附為輔,偏陽虛者,以桂附溫補(bǔ)腎陽為主,以六味丸為輔,以黨參、黃芪、山藥、白術(shù)益氣補(bǔ)脾,桑螵蛸,菟絲子,臨證應(yīng)用,豬胰末沖服為引。

針灸治療 主穴:厥陰,三焦俞,大陵、內(nèi)外勞宮,腕骨,合谷,足三里,三陰交,關(guān)元,氣海,太沖,太溪。 配穴:中腕,肝俞、神門、三焦俞、陽池、命門。每次選穴 6～8個(gè)。針灸以帶脈為主,輔以任督脈。采用針刺法,每日 1次。得氣后留針 15～20min。 10d1療程。病情緩解,必要時(shí)再重復(fù) 2～3療程,以鞏固療效。

觀察治療前后的血糖、尿糖,及糖尿病癥狀和腧穴反應(yīng)點(diǎn)的變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:①糖尿病及其并發(fā)癥的癥狀和體征消失。②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)(血糖、尿糖、血脂等)恢復(fù)正常。③經(jīng)絡(luò)疼痛反應(yīng)點(diǎn)消失。有效:①糖尿病及其并發(fā)癥(癥狀和體征)均好轉(zhuǎn)。②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)有改善,但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。③經(jīng)絡(luò)疼痛反應(yīng)點(diǎn)轉(zhuǎn)移或減弱。無效:①經(jīng)治療后,糖尿病癥狀,體征和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)無明顯變化。②經(jīng)絡(luò)疼痛反應(yīng)點(diǎn)無變化。

治療結(jié)果 全組 40例患者,經(jīng)服中藥和針灸治療后,取得滿意的療效。其中顯效 11例,有效 28例,無效 1例,總有效率為 97%。

討 論 本病多因先天稟賦不足,或后天飲食失調(diào),長(zhǎng)期進(jìn)食肥甘,辛辣香燥,致脾胃運(yùn)化失職,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津,消谷耗液,發(fā)為消渴?；蛞蚯榫w不調(diào),郁怒傷肝,肝郁化熱,或勞心竭慮,營謀強(qiáng)思,以致郁久化火,消灼陰津而發(fā)消渴?；蛞騽谟^度,致腎精虧損,虛火內(nèi)生,陰虛內(nèi)熱,而致胃熱,肺燥腎虛俱現(xiàn),發(fā)為消渴。綜上所述,本病的主要病機(jī)為脾虛胃熱,肝郁瘀阻。燥熱偏勝,陰津耗損[1]。

中醫(yī)辨證治療糖尿病,優(yōu)勢(shì)在于調(diào)節(jié)陰陽平衡,調(diào)正人體機(jī)能,扶正固本“標(biāo)本兼治”,防治并發(fā)癥。中醫(yī)治療糖尿病,必須遵循治糖先治本,治本先探源的指導(dǎo)思想。中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì),可以有效防治糖尿病及多種并發(fā)癥的產(chǎn)生。只有內(nèi)臟調(diào)整好了,糖尿病就會(huì)從根本上好轉(zhuǎn),血糖自然會(huì)下降,并發(fā)癥也會(huì)消失。

治療糖尿病,要抓住病機(jī),有的放矢。筆者把確診的 40例患者從臨證到望聞問切四診作了較為詳細(xì)的觀察分析;并粗淺認(rèn)為脾胰二虛,肝脾不和,痰瘀熱交阻,為本病基本病機(jī)。而氣陰二虛(涉及肺腎),以及陰陽二虛(久病必及于腎),為基本病機(jī)的演變。并將健脾補(bǔ)胰,疏肝去瘀化濁,清熱養(yǎng)陰,定為基本治療大法。治療中又以辨證為綱,取得較滿意療效。

針灸治療是根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理和病理上互相影響的機(jī)能,在腧穴部位進(jìn)行針刺,達(dá)到通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血的作用,從而排除病理因素,治愈疾病。針刺三陰交對(duì)生理功能正常的胰臟有調(diào)節(jié)胰島素分泌的作用,對(duì)非胰島性糖尿病患者,針刺三陰交可使血糖降低[2]。經(jīng)絡(luò)是一個(gè)完正的自調(diào)自控系統(tǒng),以維持生命的正常功能。在疾病過程中,經(jīng)絡(luò)失控,則相應(yīng)地出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)信息反應(yīng)。即在體表局部經(jīng)絡(luò)定位的腧穴,產(chǎn)生壓痛、酸楚、麻木等經(jīng)絡(luò)異?，F(xiàn)象,這些現(xiàn)象都與疾病癥候相關(guān)。這種疼痛酸麻的反應(yīng)點(diǎn),就是糖尿病病人的經(jīng)絡(luò)辯證循經(jīng)取穴的客觀指證。這種反應(yīng)點(diǎn)同樣可以指導(dǎo)針灸用于診斷和治療糖尿病。糖尿病人多數(shù)存在“血瘀痰阻”,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血液粘度增高,流動(dòng)緩慢,血小板聚集等,是糖尿病人并發(fā)心腦血管病,周圍血管病變以及重要臟器損傷的因素。通過針灸舒筋活絡(luò),潤(rùn)津液通血脈,全面調(diào)節(jié)五臟六腑功能,是減少并發(fā)癥,緩解危機(jī)[3],治療糖尿病的有效辦法。

[1]高玉芳,丁來標(biāo),曹月香,等.津力達(dá)配合西藥治療 2型糖尿病及對(duì)高血糖毒性的影響[J].陜西中醫(yī),2009,30(4):421.

[2]楊甲三.腧穴學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.183～189.

[3]王金錄,崔富英.經(jīng)絡(luò)刺血結(jié)合活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 60例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1371.