陳新昌 秦有學(xué) 陜西省興平市西城醫(yī)院(興平 713100)

帶狀皰疹,是一種由水痘帶狀皰疹病毒引起的,累及神經(jīng)和皮膚的一種急性皰疹性病毒性皮膚病,主要臨床特征表現(xiàn)為疼痛和成群成簇樣水皰沿身體一側(cè)周圍神經(jīng)分布,排列成帶狀。任何年齡均可發(fā)病。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),采用針刺夾脊穴配合刺絡(luò)拔罐法治療帶狀皰疹 65例,獲滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組 65例患者,均符合西醫(yī)帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)(具體標(biāo)準(zhǔn)見后),均為急性期患者,發(fā)病 ＜10d,其中男 38例,女27例;年齡最小的 21歲,最大的 65歲,平均 43歲,病程 2～10d,平均 6d。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡在 18～70歲之間;出現(xiàn)皰疹在 1～7d內(nèi),未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;瘢痕體質(zhì)者;合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、血友病患者有出血傾向的患者;病情危重、難以對(duì)治療的有效性和安全性做出確切評(píng)價(jià)者。

治療方法 選取患側(cè)夾脊穴(病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段)。操作方法:①患者取俯臥或側(cè)臥位(患側(cè)在上),常規(guī)消毒后,選用 1.5寸～2寸毫針,呈70°～80°角向脊椎方向針刺夾脊穴(針尖向神經(jīng)根方向刺入),針刺深度為 25～40mm(針刺深淺依據(jù)胖瘦合理掌握),捻轉(zhuǎn)得氣,局部出現(xiàn)較明顯的麻脹感最佳,刺激強(qiáng)度以患者能夠耐受為度,留針 30min,每 10 min行針 1次;②刺絡(luò)拔罐:取針后,依據(jù)病變部位及大小,選取合適體位,皰疹及其四周皮膚常規(guī)消毒,然后用梅花針叩刺皰疹區(qū)域皮膚,叩破水泡,疹周皮膚以輕微出血為度(病變區(qū)域較大時(shí),可以分次進(jìn)行),繼而在叩刺部位加拔火罐,留罐 10～15min,出血約 2～5m L為度,起罐后,叩刺拔罐部位局部消毒,預(yù)防感染。以上治療 1次 /d,5次 /療程,療程間休息 3～5d,兩療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈:皮膚皰疹結(jié)痂,紅暈疼痛消失,無疼痛等自覺癥狀,臨床體征消失;好轉(zhuǎn):皮膚皰疹大部消退,疼痛明顯減輕;無效:經(jīng)治療皮膚皰疹未消退或繼續(xù)加重,疼痛未見減輕或加重。

治療結(jié)果 本組 65例,有效率 100%,其中治愈60例,治療 3～5次痊愈 16例,6～10次痊愈 44例,92.31%,隨訪無任何不良反應(yīng)發(fā)生。

典型病例 王某,男,48歲,公務(wù)員。于 2003年 4月 8日初診。1周前外出春游歸來后,始感右脅肋處瘙癢難耐,繼而出現(xiàn)針刺樣疼痛,坐臥不安,且逐漸加重。3天前出現(xiàn)成簇的紅色丘疹及水皰,呈帶狀排列,大如黃豆,小如米粒。皰壁光亮,皰周皮膚紅暈,自覺灼熱,疼痛劇烈,夜間尤甚。因?yàn)橐路荒苣Σ疗つw,否則疼痛難忍,以致白天不能正?；顒?dòng),夜間痛甚,不能成寐。舌質(zhì)紅、苔黃,脈弦滑數(shù),二便尚調(diào)。診斷為帶狀皰疹。按上法給予治療,第 2天復(fù)診,自訴當(dāng)晚疼痛即明顯減輕,夜臥能安,查體可見大部分水皰干癟,部分已結(jié)痂,疼痛范圍縮小,但仍有輕微疼痛,繼按上法治療,并囑其休息,清淡飲食,治療 5次,疼痛及紅斑水皰全部消失,病告痊愈,隨訪 3月未見復(fù)發(fā)。

討 論 帶狀皰疹是臨床常見病,多因水痘-帶狀皰疹病毒侵犯病變區(qū)域的肋間神經(jīng)所致,臨床表現(xiàn)可見在皮膚上出現(xiàn)成簇水泡,排列成帶狀,沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn),伴有刺痛。本病祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“纏腰火丹”,其發(fā)病多因外邪侵襲,或氣血凝滯,郁而化火,或濕熱毒盛,外溢皮膚而致,導(dǎo)致局部氣血阻滯,經(jīng)脈不通,不通則痛。故在治療上應(yīng)以疏通調(diào)暢氣機(jī)、活血祛瘀通絡(luò)為主。筆者針刺夾脊穴治療帶狀皰疹,主要因?yàn)閵A脊穴的深層為肋間神經(jīng)的神經(jīng)根的分布區(qū),通過針刺夾脊穴能夠直接調(diào)節(jié)相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)、皮膚功能,達(dá)到調(diào)理臟腑氣血,起到通經(jīng)、活絡(luò)、理氣、止痛的作用。在此基礎(chǔ)上刺絡(luò)拔罐,刺激經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),使病灶局部的氣血得以疏通,皮下神經(jīng)末梢的營(yíng)養(yǎng)得以改善,大大增強(qiáng)針刺效應(yīng)。兩者相互配合,通過瀉熱開竅、解毒消腫、祛瘀通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)等途徑來調(diào)整人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能,起到瀉熱解毒、調(diào)理氣血、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用,從而獲得治愈疾病的效果。刺絡(luò)拔罐療法具有調(diào)整陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和臟腑等作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為此法可增進(jìn)皮膚免疫因子釋放,增強(qiáng)局部抗病能力,減輕或解除無菌性炎癥狀態(tài),加快新陳代謝,防止皰疹擴(kuò)散,使皰疹迅速消失,促進(jìn)淋巴循環(huán),增強(qiáng)淋巴細(xì)胞吞噬能力和非特異性細(xì)胞免疫功能,對(duì)機(jī)體非特異性免疫系統(tǒng)起到積極的調(diào)節(jié)作用,從而進(jìn)一步提高了患者的抗病防御能力。也有研究表明,刺絡(luò)拔罐能夠緩解帶狀皰疹所致的疼痛,可能是由于治療引起機(jī)體免疫功能的增強(qiáng),抑制了病毒的復(fù)制,同時(shí)加強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)及傳入神經(jīng)的抑制,使內(nèi)啡肽含量及 5-羥色胺及其代謝產(chǎn)物等的含量增高,從而起到鎮(zhèn)痛的作用,同時(shí)通過促進(jìn)外周炎性反應(yīng)組織、阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用,增強(qiáng)單核細(xì)胞的趨化性,使細(xì)胞活性增加,起到消炎鎮(zhèn)痛的作用,使病毒所致的神經(jīng)炎性反應(yīng)恢復(fù)得更加迅速,縮短了療程及神經(jīng)痛時(shí)間。

針刺夾脊和刺絡(luò)拔罐的綜合運(yùn)用相得益彰,療效確切,無不良反應(yīng),而且費(fèi)用低,方法簡(jiǎn)單易學(xué),故此法治療本病值得臨床推廣應(yīng)用。

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