曹鐵民 孫 燕 江蘇省第二中醫(yī)院針灸科(南京 210017)

傍針刺法,《內(nèi)經(jīng)》十二刺之一。早在《靈樞?官針》篇中就有詳細(xì)論述,即“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也?！辈捎眠@種刺法可以加強(qiáng)局部的通經(jīng)活絡(luò)作用。近年來(lái),筆者在臨床上采用傍針刺法治療某些疾病取得了明顯的療效,現(xiàn)舉例如下,以饗同道。

1 假性球麻痹 假性球麻痹又稱假性延髓性麻痹,多為兩次以上腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,是由于雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致,其病理基礎(chǔ)是因?yàn)槟X卒中使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核-疑核以及腦橋的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核-面神經(jīng)核喪失了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配所致,各核本身無(wú)損害,故其所支配的效應(yīng)器表現(xiàn)為中樞性麻痹,臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難,構(gòu)音障礙,飲水嗆咳,咽反射存在,下頜反射亢進(jìn),并出現(xiàn)掌頦反射等,無(wú)舌肌萎縮及顫動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療假性球麻痹,目前無(wú)特效的治療方法,除脫水治療以減輕局部水腫外,臨床上以留置鼻飼以改善吞咽嗆咳及減少吸入性肺炎的發(fā)生,但常常給患者帶來(lái)痛苦和不便。假性球麻痹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,與“痱”、“喉痹”相類似,其主要病機(jī)是肝腎虧損,陰陽(yáng)失調(diào),風(fēng)火痰瘀阻遏經(jīng)絡(luò)舌本所致,根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,五臟六腑及經(jīng)絡(luò)與舌、咽喉部關(guān)系密切,采用舌下針傍針刺法,能疏通局部氣血,使氣至病所,通過(guò)激發(fā)舌及咽喉部經(jīng)氣,化痰開竅,活血通絡(luò)利咽,使得吞咽困難,飲水嗆咳,言語(yǔ)謇澀等癥狀明顯恢復(fù)。具體方法是:囑患者端坐位或仰臥位,頭稍后仰,令其張口,舌體上卷,舌尖抵上腭,如患者不能舌體上卷,醫(yī)者左手可用消毒壓舌板,低于舌體下面,或用清潔紗布夾住舌頭拉出,右手取 26號(hào)或 28號(hào) 3寸以上毫針 1枚,采取先左后右,由舌系帶分別向兩側(cè)每 0.5cm取 1穴,左右各取 2穴,采用傍針刺法,快速點(diǎn)刺進(jìn)針,向舌根方向,針刺深度約為 2～2.5寸,手法以提插為主,稍加捻轉(zhuǎn),以舌下脹麻感為度,最好使針感向舌根部傳導(dǎo),得氣后即可出針,隨即以棉簽按壓穴位片刻以防出血,隔日 1次,10次為 1個(gè)療程。 連續(xù)治療 1～2個(gè)療程,即可收到滿意療效。

典型病例 患者,男,56歲,2007年 10月 8日初診。患者既往有腦梗死、糖尿病、高血壓史 3年,遺留左側(cè)活動(dòng)乏力后遺癥,生活尚能自理,3天前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)乏力并逐漸加重,伴言語(yǔ)蹇澀,飲水嗆咳等,今來(lái)我院求診,頭顱 CT示:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死,為進(jìn)一步治療收住入院。檢查:神清,BP 20/12Kpa,右側(cè)中樞性面舌癱,舌肌無(wú)萎縮及震顫,咽反射存在,下頜反射亢進(jìn),掌頦反射陽(yáng)性,右側(cè)上、下肢肌力 3級(jí),左側(cè)上、下肢肌力 4～5級(jí),肌張力增高,淺感覺(jué)存在,右巴氏征(+),不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),診斷為腦梗死及假性球麻痹。采用上述療法,治療 2個(gè)療程后,語(yǔ)言及吞咽功能恢復(fù)正常,肢體活動(dòng)亦有好轉(zhuǎn)。

2 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是腰部椎間盤組織發(fā)生退行性病變,使椎間盤的纖維環(huán)破裂,其髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內(nèi)突出,刺激和壓迫鄰近的脊神經(jīng)根或脊髓所產(chǎn)生的一組癥狀。腰椎間盤突出癥的發(fā)生,可以歸結(jié)為內(nèi)、外兩種因素的共同作用,內(nèi)因是腰椎間盤的退行性變,外因主要是創(chuàng)傷、勞損及寒冷與潮濕的刺激,使椎間盤突出后刺激和壓迫引起局部的炎性水腫、血管肌肉痙攣及腰椎力學(xué)平衡的紊亂,神經(jīng)根受壓,從而產(chǎn)生腰痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木等癥狀。檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)腰椎脊柱側(cè)彎,常在腰 4/5或腰 5/骶 1之間的有明顯的壓痛點(diǎn),伴下肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,腱反射及皮膚感覺(jué)改變,腰椎 CT和 M RI檢查可確診。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹癥”、“腰腿痛”范疇,其病因多因跌打損傷、腎虧體虛、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)所致。臨床上常根據(jù)局部取穴和循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的原則選取穴位,筆者根據(jù)確診突出的部位,主穴采用相應(yīng)華佗夾脊穴及傍針刺法,并配合溫針灸或局部遠(yuǎn)紅外照射,效果明顯,大部分病人 1個(gè)療程后明顯見(jiàn)效,2～3個(gè)療程基本痊愈。華佗夾脊穴位于脊柱兩側(cè),從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,可直接刺激腰叢神經(jīng)分布區(qū)和脊神經(jīng)后支,靠近硬膜和神經(jīng)根,通過(guò)深刺,使氣至病所,配合溫針灸或遠(yuǎn)紅外照射可改善局部微循環(huán),增加血流量,達(dá)到活血通絡(luò),消腫止痛的作用,從而使癥狀明顯緩解。具體方法是:根據(jù) CT或 MRI確診椎間盤突出的部位,主穴選取相應(yīng)的華佗夾脊穴,常規(guī)消毒后,選 28號(hào) 3寸以上毫針,向脊柱方向深刺 2～2.5寸,再旁開 1寸左右也向脊柱方向深刺,以提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的手法,使患者感局部酸脹,并向下肢放射,留針時(shí)可在局部主穴施以溫針灸或遠(yuǎn)紅外照射,并常規(guī)選用一些遠(yuǎn)道穴位,每日 1次,每次留針 30min,10次為 1個(gè)療程。

典型病例 患者,男,32歲,2008年 4月 20日初診。腰部疼痛 1周,牽及右下肢后外側(cè)酸痛,有扭傷史,自貼膏藥及口服雙氯芬酸鈉鹽(扶他林)效果欠佳,今來(lái)我科求診。檢查:腰肌緊張,右 L4/5椎旁壓痛明顯,并有右下肢放射痛,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,腰椎 CT檢查示:L4/5椎間盤突出。診斷為:腰椎間盤突出癥(L4/5),采用上述方法,5次后癥狀明顯減輕,3個(gè)療程后疼痛消失而痊愈。

3 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,是臨床上常見(jiàn)的肘部慢性運(yùn)動(dòng)損傷,多見(jiàn)于從事旋轉(zhuǎn)前臂和屈伸肘關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。其病理特點(diǎn),早期多表現(xiàn)為勞損后的無(wú)菌性炎癥的充血、滲出,中后期常引起周圍組織的粘連、纖維化、增生變性等。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛并向前臂外側(cè)反射,握物無(wú)力,握拳和擰毛巾時(shí)疼痛尤甚。檢查時(shí):肘關(guān)節(jié)外觀無(wú)紅腫,肱骨外上髁處及附近有局限性壓痛點(diǎn),作抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)作(即網(wǎng)球肘試驗(yàn))可引起疼痛,肘關(guān)節(jié)X線檢查無(wú)異常。肱骨外上髁炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“肘部傷筋”、“痹癥”范疇,是由于勞傷氣血,筋脈不和所引起,對(duì)于病程長(zhǎng)、病情頑固者治療困難,故早期治療尤其重要,筆者根據(jù)《靈樞?官針》篇記載,對(duì)于頑痹之癥,采用傍針刺法以舒筋通絡(luò),活血止痛,如再配合局部溫針灸,其遠(yuǎn)期療效明顯高于封閉療法。具體方法是:患者端坐位,患側(cè)手臂肘關(guān)節(jié)屈曲成 90°,局部穴位常規(guī)消毒后,先取肱骨外上髁處壓痛點(diǎn)(即阿是穴)直刺 1～2寸左右,得氣后,再旁開 1寸左右采用傍針刺法,斜刺 2～2.5寸,使局部產(chǎn)生酸脹感,有時(shí)可擴(kuò)散至前臂,每日 1次,每次留針 30min,10次為 1個(gè)療程,也可配合溫針灸。一般 1個(gè)療程起效,2～3個(gè)療程大部分痊愈。

典型病例 患者,女,45歲,2008年 11月 10日初診?；颊哂覀?cè)肘關(guān)節(jié)疼痛 2周,緣由勞損引起,自貼膏藥無(wú)明顯改善,擰毛巾時(shí)感疼痛加重。檢查:右肘關(guān)節(jié)局部無(wú)紅腫,肱骨外上髁處壓痛明顯,網(wǎng)球肘試驗(yàn)(+),診斷為:肱骨外上髁炎,采用上述方法,1個(gè)療程后疼痛明顯減輕,2個(gè)療程后疼痛消失,完全痊愈。

4 梨狀肌損傷綜合癥 梨狀肌損傷綜合癥又稱梨狀肌綜合癥,是指因急、慢性損傷使梨狀肌發(fā)生充血、水腫、痙攣及粘連并刺激壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生的以臀部疼痛為主,并向大腿后側(cè)和小腿后外側(cè)放射的一系列癥狀。本病多有急性損傷或局部感受風(fēng)寒濕邪病史,從解剖結(jié)構(gòu)上看,梨狀肌起于第 2～4骶骨前面,向外下方走行,止于股骨大轉(zhuǎn)子,而坐骨神經(jīng)常從梨狀肌下孔或肌腹中穿出,由于梨狀肌在臀部深層與坐骨神經(jīng)干緊密相鄰,若該肌遭受風(fēng)寒、炎癥、外傷等可引起肌肉緊張痙攣,再加上解剖上的變異而引起一系列的臨床癥狀,病人常感臀部疼痛,并向下肢放射,不能行走或跛行,咳嗽、打噴嚏等增加腹壓時(shí),疼痛加重,出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性串痛。檢查時(shí)可見(jiàn)患者跛行,梨狀肌投影區(qū)有深壓痛,并向下肢放射,局部可觸及梨狀肌腫脹或變硬的條索樣組織,直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。梨狀肌損傷綜合癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”和“臀腿痛”范疇,主要由于急性損傷或慢性勞損,再加上感受風(fēng)寒濕邪,使局部氣血不通,不通則痛,治療以舒筋活血、通絡(luò)止痛為法。具體方法是:患者取側(cè)臥位,以環(huán)跳穴或梨狀肌投影區(qū)的明顯壓痛點(diǎn)為主穴,常規(guī)消毒后,選 28號(hào) 3寸以上毫針,直刺 2～2.5寸,患者臀部常有酸麻重脹感,并向下肢放射,再在主穴傍開 1寸左右刺入 1針,如果患者臀部可觸及條索狀的肌束隆起物,傍刺入的一針可直刺深部的條索狀物,使局部有酸脹感,遠(yuǎn)道可配合患側(cè)的陽(yáng)陵泉、懸中等穴,主穴如配合溫針灸或局部遠(yuǎn)紅外照射,效果更好,每日 1次,每次留針 30min,10次為 1個(gè)療程。一般 1～2個(gè)療程基本痊愈。

典型病例 患者,男,25歲,2007年 5月 5日初診。右臀部疼痛 1周,牽及右大腿后側(cè),自述打籃球后引起。檢查:腰椎脊柱(-),右梨狀肌投影區(qū)(環(huán)跳穴處)壓痛明顯,并可觸及條索狀物,疼痛向下肢放射,直腿抬高試驗(yàn)及梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。診斷:右梨狀肌損傷綜合癥。采用上述方法 1次后疼痛明顯減輕,1個(gè)療程后諸癥悉除。

5 體 會(huì) 《靈樞?官針》根據(jù)病變部位的深淺、大小等不同,提出了刺淺、刺深和發(fā)針多少以及運(yùn)用不同的針刺角度,以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。其中傍針刺法是十二刺之一,具體操作是先直刺一針,再在近旁斜向加刺一針,多應(yīng)用在壓痛比較明顯,而且固定不移,久久不愈的痹癥,由于正傍配合而刺,所以稱“傍針刺”。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),傍針刺法不單純治療一些痹癥,對(duì)一些頑固性、病程長(zhǎng)的疾病,均有明顯療效,其他學(xué)者也有這方面報(bào)道,如假性球麻痹[1]、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥[2]、梨狀肌損傷綜合癥、網(wǎng)球肘[3]、腕踝關(guān)節(jié)扭傷[4]、膝關(guān)節(jié)疼痛、枕神經(jīng)痛、肌筋膜炎[5]、頑固性面癱[6]等,在常規(guī)治療效果欠佳的情況下,采用傍針刺法,效果顯著,具有加強(qiáng)疏通局部氣血、緩解拘攣、活血化瘀、舒筋通絡(luò)之功。通過(guò)初步的臨床治療觀察,筆者體會(huì)到對(duì)于頑固性病程長(zhǎng)者,比其它傳統(tǒng)針刺療法效果要顯著;同時(shí)發(fā)現(xiàn)急性期療效好于慢性期;對(duì)于病程長(zhǎng)和寒濕氣滯引起者,加用溫針灸或局部遠(yuǎn)紅外照射,效果更顯著;操作方面,傍針刺法均采用深刺,尤其是傍入的一針,要同直刺的一針針尖會(huì)于一處,達(dá)到一定的深度后,通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)手法,如能取得的明顯的針感并向四周擴(kuò)散,常常能立獲顯效。

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[2]黃麗萍 ,曹榮祿,楊 崢.督脈腧穴及傍針刺配合電針治療腰椎間盤突出癥 56例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(8):1048.

[3]黃健琳.傍針刺法結(jié)合燒針柄法治療網(wǎng)球肘 32例[J].陜西中醫(yī),2008,29(4):480.

[4]吳億中.傍針刺法治療慢性踝關(guān)節(jié)扭傷 83例 [J].上海針灸雜志,2003,22(8):40.

[5]王 晶.傍針刺加電法治療背肌筋膜炎臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(11):1742.

[6]黃文學(xué),王詩(shī)源.傍針刺配合隔姜灸治療頑固性面癱23例 [J].山東中醫(yī)雜志 ,2006,25(10):686.