宋艷敏 呂沛霖 屈進學 西安市中醫(yī)醫(yī)院眼科(西安 710001)

視網膜分支靜脈阻塞是臨床上常見視網膜血管疾病,其發(fā)病因素多,病理變化復雜。加味桃紅四物湯是省中醫(yī)眼科繼承導師屈進學主任醫(yī)師臨癥常用四大主方之一,能發(fā)揮傳統(tǒng)眼科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢,2007年 7月～ 2009年 12月跟師以來,采用該方治療視網膜分支靜脈阻塞的臨床情況,報道如下。

臨床資料 患者均為本院門診確診為視網膜分支靜脈阻塞的患者 86例 86只眼,發(fā)病時間為 3～30d,依據臨床詢問選擇原則,口服湯劑者 47例 47眼為治療組,中成藥者 39例 39眼為對照組。治療前進行視力、眼壓、前節(jié)裂隙燈、散瞳眼底檢查,眼底檢查符合視網膜靜脈分支阻塞,表現為局限性、象限性視網膜受累,阻塞靜脈支的引流區(qū)域靜脈擴張、充血、迂曲,視網膜淺層出血、滲出等。對部分視網膜出血濃厚,靜脈擴張明顯,簇狀黃白色滲出者行患者行熒光素眼底血管造影檢查以排除缺血型。兩組均排除高血壓、糖尿病不能控制者。

治療方法 治療組采用加味桃紅四物湯,由地黃、川芎、赤芍各 15g,當歸、桃仁、紅花、莪術、益母草各 10g,黃芪、丹參各 20g組成。 2次 /d,每次 300mL,連續(xù)服用 2個療程,每療程 12d。對照組采用復方血栓通膠囊 (國藥準字 Z20030017),3粒 /次,3次 /d,共24d。治療結束時復查視力,檢查眼底,并記錄眼底靜脈血管迂曲、視網膜出血及出血斑塊大小,黃斑水腫情況。

療效標準 參照張惠蓉[1]標準。顯效:視力恢復至發(fā)病前,眼底出血基本吸收,黃斑水腫消失;有效:自覺癥狀明顯改善,或視力較治療前提高 2行以上,眼底病變明顯好轉,視網膜出血范圍及出血斑明顯縮小;無效:視力繼續(xù)惡化,眼底情況無改善。

治療結果 兩組在治療觀察中均未出現藥物副作用,未發(fā)現眼壓增高、眼底及虹膜新生血管及繼發(fā)性青光眼。治療組 47眼,顯效 13眼,有效 29眼,無效 5眼,總有效率 89.4%。對照組 39眼,顯效 7例,有效 17例,無效 15例,總有效率為 61.5%。兩組總有效率比較在統(tǒng)計學上有顯著性差異(P＜0.01),說明治療組療效優(yōu)于對照組。

討 論 視網膜分支靜脈阻塞與高血壓、高血脂、動脈硬化、血液高粘度及血流動力學等有關[2]。視網膜新生血管形成的危險因素是無灌注區(qū)形成,并與無灌注區(qū)面積成正比[3],新生血管發(fā)生率為 37.9%[4],常引起玻璃體出血導致失明。目前西醫(yī)治療觀點包括激光及手術,認為無有效藥物治療。嚴密等[5]認為在該病的診斷治療上存在大量的爭議和誤區(qū),與自然病程相比,目前仍沒有任何安全有效治療的方法,有益的探索和必要的爭議都將有助于得出更加切合實際的認識和結論。非缺血型視網膜分支靜脈阻塞預后較好,在國內活血化瘀藥物早期治療受到推崇,如云南白藥、復方血栓通膠、和血明目片等臨床使用普遍,以促進恢復,是臨床治療血管性疾病的安全有效藥物。

桃紅四物湯始于見《醫(yī)宗金鑒》,由四物湯加味桃仁、紅花而成,具有養(yǎng)血活血功效,應用于臨床各科[67]。加味桃紅四物湯增加活血益氣中藥,方中重用黃芪以補氣于活血,配合丹參、益母草活血之品,并佐以破血逐瘀的莪術,配伍力宏而專,以達到活血化瘀,疏肝益氣之效?，F代藥理研究證實桃紅四物湯具縮短凝血時間、促進血塊溶解、增加凝血酶、促進纖溶、抗血栓、增加血管血液流量、抑制血小板集聚、降低血黏度、提高缺氧耐受力等作用。對照組采用復方血栓通膠囊,主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成的純中藥制劑,保持了中藥的有效成份,具有益血養(yǎng)陰、活血化瘀和改善微循環(huán)的功能,是一種簡單有效的治療藥物。眼底瘀血滲出征象結合內眼結構的臟腑配屬分析,該病屬血瘀證,本為虛,標為瘀,由勞倦內傷,臟腑失調,脈道瘀滯所致,治療上宜行氣益氣、活血化瘀為主,加味桃紅四物湯明顯符合中醫(yī)眼科的病癥用藥原則。并在使用中藥藥物的數量和藥效上明顯重于中成藥,避免病重藥輕之虞。

值得注意的是,熒光素眼底血管造影是有創(chuàng)性檢查,在患者追蹤治療中采用該檢查手段受到限制,因而本臨床觀察不能從血循環(huán)病理角度更多的給予細節(jié)上的療效評價是其不足。在臨癥應用加味桃紅四物湯時,必須掌握和洞悉反映的視網膜靜脈阻塞全貌[8],依照經驗確定血管的阻塞程度,靜脈血液回流受阻狀態(tài),全身和局部辨證結合,依此指導用藥,避免誤治及不良反應的發(fā)生,以獲較高的治療效果。總之,加味桃紅四物湯是中醫(yī)眼科的寶貴遺產,依據屈進學主任醫(yī)師多年臨床經驗,適用于非缺血性和過渡性視網膜靜脈阻塞病例,較其他中成藥或提取有效成分制劑更具療效優(yōu)勢。

[1] 張惠蓉.掌握視網膜靜脈阻塞的規(guī)律提高其治療水平 [J].中華眼底病雜志 ,1998,14(1):1-3.

[2] 張惠蓉,夏英杰.407例視網膜靜脈阻塞的致病危險因素和視力預后[J].中華眼科雜志,1991,27:271-273.

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[5] 嚴 密,廖菊生.視網膜靜脈阻塞認識和治療方法的爭議 [J].中華眼底病雜志 ,2007,23(3):155-158.

[6] 晏 莉.桃紅四物湯治療黃褐斑 100例 [J].陜西中醫(yī),2006,17(4):231-232.

[7] 張存明.桃紅四物湯在眼科的應用及研究進展[J].北京中醫(yī),1993,21(4):263-264.

[8] 張惠蓉.視網膜中央靜脈阻塞熒光血管造影檢查及其對預后的意義[J].中華眼科雜志,1998,21:102-103.