張冬梅 焦丹紅 河南省三門峽市中心醫(yī)院兒科 (三門峽 472000)

過敏性紫癜是兒童時期最為常見的以小血管炎癥為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年來國內(nèi)報道發(fā)病率有逐年增加趨勢[1]。我院自 2005年 1月～2009年 10月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療過敏性紫癜 50例,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組 98例均系我院兒科住院患兒,年齡 4～13歲,其中男 58例,女 40例,入院前病程 2～15天。診斷標(biāo)準(zhǔn):98例患兒均符合第 7版《諸福棠實用兒科學(xué)》關(guān)于過敏性紫癜的診斷。出現(xiàn)皮膚紫癜 98例(100%),以雙下肢皮膚紫癜最多見,伴腹痛 26例(26.5%),關(guān)節(jié)痛 17例 (17.3%),消化道出血 8例(8.1%),血尿 10例(10.2%)。隨機將入選的 98例過敏性紫癜患兒分為治療組和對照組。治療組 50例,對照組48例。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組病例均給予常規(guī)西醫(yī)治療,尋找和去除致病因素,控制感染以及對癥治療。用抗組織胺藥物氯雷他定每日 1次,5～10mg/次;H2受體阻滯劑西米替丁(每天 20mg/kg),分 2次靜滴,1～2周后改為口服;血小板抑制劑雙嘧達(dá)莫每天 3～5mg/kg,分 3次服;還有維生素 C、復(fù)方路丁、葡萄糖酸鈣片。對腹痛和有關(guān)節(jié)癥狀的可用腎上腺糖皮質(zhì)激素,癥狀緩解后停用。

治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用趙炳南老中醫(yī)的經(jīng)驗方?jīng)鲅甯鶞訙p,白茅根、栝樓根各 10～20g,紫草根 3～10g,干生地 10～30g,板藍(lán)根、茜草根、玄參、生槐花各 10～15g,丹皮、地榆各 6～12g,梔子炭 6～10g,有關(guān)節(jié)腫痛加牛膝、桑枝,腹痛加白芍、延胡索。水煎服,每日 1劑,早晚服用,1周為 1個療程,服藥 3個療程后評價療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失,皮膚紫癜消退;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕,皮膚紫癜消退＞70%;無效:臨床癥狀改善不明顯,皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)。總有效率以痊愈加好轉(zhuǎn)計算。

統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組臨床療效:治療組總有效率為96%,對照組總有效率為 79.2%,兩組療效比較χ2=8.526,P＜0.05,差異有顯著性。

討 論 臨床醫(yī)生認(rèn)識過敏性紫癜已達(dá) 2個多世紀(jì),迄今為止,本病確切的發(fā)病機制仍未闡明[2],但越來越多的資料顯示是一系列復(fù)雜的免疫和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的結(jié)果。近來有人發(fā)現(xiàn)在病人血液循環(huán)中有免疫復(fù)合物存在,血液中的 Ig A含量增高,血管壁和受累組織中有 Ig A沉積,從而提示 IgA參與過敏性紫癜發(fā)病過程[3]。西醫(yī)經(jīng)抗組胺、抗凝、抑制毛細(xì)血管通透性,改善血管代謝等治療,阻斷本病發(fā)病機制的多個環(huán)節(jié),使全身彌漫性小血管炎癥減輕,調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。但治療效果不理想。

過敏性紫癜中醫(yī)屬于“血風(fēng)瘡”范疇。多因感受風(fēng)熱、濕熱或毒熱之邪,或進食異物,濕熱內(nèi)蘊,擾動血絡(luò),血分伏熱,外溢肌膚而發(fā)紫癜,內(nèi)滲損及胃腸,則有腹痛、便血;熱傷腎絡(luò),腎失封藏,則見血尿及蛋白尿。本病關(guān)鍵在于熱毒蘊結(jié),迫血妄行,因此熱毒之邪才是主要病因[4],故清熱解毒、涼血止血為治療過敏性紫癜的根本方法。趙炳南老先生認(rèn)為“熱不除則血不止,熱既清則血自安?！睉?yīng)用趙老經(jīng)驗方?jīng)鲅甯鶞訙p治療本證,方中白茅根、梔子炭、地榆、茜草根、紫草根、丹皮涼血止血又不蓄瘀,其中紫草根涼血而不滯,活血而不散,又能補中益氣,對于紫癜類病虛證實證均能應(yīng)用。地榆酸苦微寒,性沉寒入下焦,有涼血泄熱、收斂止血之功,尤適宜于下焦血熱所致的便血等。板藍(lán)根、生槐花清熱解血中之毒而涼血,且槐花中所含的蕓香能增加毛細(xì)血管的抵抗力,還具有抗炎抗菌作用,對皮膚關(guān)節(jié)過敏性炎癥有抑制作用,對毛細(xì)血管壁有保護作用,使毛細(xì)血管致密,抑制滲出,擴張血管,改善微循環(huán)。小薊涼血止血,治療尿血,生地涼血養(yǎng)陰,諸藥合用,直達(dá)病機,共奏清熱解毒、涼血止血、活血化瘀之功效。

近代研究表明早期應(yīng)用涼血化瘀中藥可以阻斷變態(tài)反應(yīng)直接或間接造成的組織成分破壞,調(diào)節(jié)免疫功能紊亂,恢復(fù)免疫功能平衡[5]。而且西醫(yī)研究認(rèn)為:活血化瘀藥能降低全血粘滯度,改變紅細(xì)胞膜的電核,增加紅細(xì)胞膜的變形能力,擴張血管,加快血流速度,腎小球過濾及腎血流量顯著增加,故有改善微循環(huán)和腎功能作用[6]。運用涼血解毒、活血化瘀法能加速局部組織缺血、出血、水腫及炎癥浸潤等病理性改變的恢復(fù),提高治愈率。本組資料顯示:中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜,較單純西藥效果明顯,可以提高療效,縮短病程。

[1]沈曉明.臨床兒科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6.1367.

[2]Hamdan JM ,Barqawi M A.Henoch-Schonlein purpura in children: influence of age on the incidence of nephritis and arthritis[J].Saudi Med J,2008:29(4):549-552.

[3]于憲一.兒童風(fēng)濕病臨床研究進展[J].中國實用兒科雜志,2009,24(5):351.

[4]甄小芳,盧 燕,幺 遠(yuǎn),等.保腎合劑治療過敏性紫癜腎患兒 36例臨床觀察 [J].中醫(yī)雜志,2004,45(3):197.

[5]凌錫森,王行寬,陳大舜.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:576.

[6]趙 昕,馬立明.兒童過敏性紫癜發(fā)病原因的中西研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,45(3):197.