宮淑琴 郭素香 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒科(天津 300150)

嬰幼兒患肺炎后,在治療的恢復(fù)期患兒臨床癥狀如發(fā)熱等大多消失,咳嗽較發(fā)病之初明顯減輕或不咳,但是常遺留喉間痰鳴的癥狀,甚至在一些患兒這種痰鳴會持續(xù)存在,直到下一次呼吸道感染發(fā)作,成為臨床的難題。筆者從事兒科工作多年,通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn),自擬中藥方—排痰飲對清除小兒肺炎恢復(fù)期的痰鳴,療效滿意,現(xiàn)報道如下:

臨床資料 選擇 2008年 3月至 2010年 1月符合肺炎診斷標準患兒 60例根據(jù)隨機分組原則分為 2組,兩組各 30例。 治療組男 16例,女 14例,年齡 1歲～12歲,平均年齡 5.6歲;對照組男 17例,女 13例,年齡 0.8歲～12歲,平均年齡 5.4歲。2組患兒在病情輕重、病程長短及性別、年齡比例上經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,無顯著差異。

診斷標準 肺炎患兒的診斷標準參照《中國實用兒科學第 7版》[1]擬定,恢復(fù)期標準為:無感染中毒癥狀,體溫穩(wěn)定 72 h以上,查血常規(guī),白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均正常,CRP正常,查體肺部未聞及明顯干濕性羅音,痰鳴為主;臨床癥狀以輕咳,痰多甚至喉中可聞及痰鳴。

治療方法 兩組患兒入院后西醫(yī)治療方法一致,根據(jù)患兒血象、CRP經(jīng)驗選用頭孢哌酮 /舒巴坦鈉(舒普深,80mg/kg,qd)抗感染治療,同時給予靜脈氨溴索15mg qd對癥處理,同時口服易坦靜(北京韓美藥品有限公司,國藥準字 H20040317,根據(jù)說明書服用劑量)。治療組在此基礎(chǔ)上,給予自擬排痰飲,組方:栝樓皮、栝樓仁、半夏各 6g,海浮石、茯苓、前胡、陳皮各 10g,黃芩、黨參各 3g。臨床隨證加減,有熱像的,加大黃芩的量,苔膩的加大茯苓劑量。療程各 7d。

療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)療效評定標準,以治療 7天后的癥狀、體征進行參照。顯效:不咳、無痰,聽診肺部未聞及痰鳴;有效:咳嗽減輕,有少量痰,聽診可及少許痰鳴;無效:咳嗽、痰多癥狀未見明顯緩解,聽診仍可及大量痰鳴。

治療結(jié)果 治療組顯效 25例,有效 4例,無效 1例,有效率 96.7%;對照組顯效 20例,有效 7例,無效3例,有效率 90%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

討 論 肺炎是學齡前小兒常見病,通常在急性期通過抗生素治療,病情很快得到控制,但是由于小兒肺脾不足,加之感染使之正氣受損,導(dǎo)致無力清除余邪,臨床出現(xiàn)咳嗽持續(xù),家長訴患兒喉間痰盛,無力排痰等。邪留于肺,膠結(jié)不去,成為反復(fù)呼吸道感染的源頭[3]。“肺為貯痰之器,脾為生痰之源”,筆者認為脾虛不運,生濕釀痰為該期的基本病機。治療關(guān)鍵是健脾豁痰。方中采用栝樓皮、栝樓仁,清熱滌痰,寬胸散結(jié);海浮石,性咸,寒,清肺火,化痰,軟堅;諸藥和黃芩祛除余邪而化痰。二陳湯健脾燥濕化痰;肺炎后期正氣已傷,黨參益氣健脾扶正,諸藥是為使藥,全方共收益氣健脾、燥濕化痰之效。

[1]胡亞美 ,江載芳.諸福棠實用兒科學 [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1177-1181.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].第 2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58.

[3]崔北勇,尹遠遠.六君子湯在小兒肺炎恢復(fù)期的臨床應(yīng)用 [J].中醫(yī)藥臨床雜志 ,2009,21(5):424-425.