汪 珊,劉 培

（重慶醫(yī)科大學(xué),重慶 401331）

《小兒推拿秘訣》對中醫(yī)推拿學(xué)的貢獻＊

汪 珊,劉 培

（重慶醫(yī)科大學(xué),重慶 401331）

明代醫(yī)家周于蕃輯錄、整理的《小兒推拿秘訣》,系統(tǒng)地總結(jié)和闡釋了明代以前的推拿手法和經(jīng)驗,確定了手臂等推拿部位與臟腑的聯(lián)系,首次提出推拿漸進適應(yīng)原則,確立了先后次序以及手法的分類及適應(yīng)癥,對發(fā)展小兒推拿術(shù)起到了十分重要的作用。

小兒推拿術(shù)在中國可謂源遠流長,其淵源可以上溯于秦漢以前,長沙馬王堆三號墓出土的《五十二病方》中即有以錢匕摩試“嬰兒瘛所”,治療小兒抽搐的方法。唐代也有小兒推拿術(shù)的零星記載,如孫思邈《千金方》中載有用推拿治療和預(yù)防小兒疾病的方法。如就有“小兒曾無病,早起常以膏摩囟上及手足心,其辟風(fēng)寒”以預(yù)防感冒,又如“少小中客之為病,吐下青黃赤白汁,腹中痛,及反倒偃側(cè),喘似癇狀,但目不上插,少睡耳,面變五色,其脈弦急,若失時不治,小兒則難治矣。欲療之方：用豉數(shù)合,水拌令濕,搗熟,丸如雞子大,以摩兒囟上,手足心各五六遍,畢 以丸摩兒心及臍,上下行轉(zhuǎn)摩之。食頃……痛即止（《千金方?少小嬰孺方》）?！钡谒卧獛状?小兒推拿主要流行于民間,其術(shù)多半掌握在“黃冠”、“方士”或游方醫(yī)生手里,并不登于正統(tǒng)儒醫(yī)之堂,但是 由于推拿治療小兒常見疾病療效顯著,且有“較之藥餌為尤愈也”（《小兒推拿秘訣?張應(yīng)泰序》）的非藥物優(yōu)勢,于是在明代以來,逐漸受到正統(tǒng)醫(yī)家的注意,對其進行較為全面的搜集、整理,并在理論上進行了較為系統(tǒng)的總結(jié)和闡釋,于是這一時期就有不少推拿書籍經(jīng)儒生“陸續(xù)參訂”,進行記錄、整理、刊行于世。

《小兒推拿秘訣》就是這一時期輯錄的重要推拿文獻之一。輯錄者周于蕃,字載播,號岳夫,湖北蒲圻縣人,明代醫(yī)家,生平不詳。《小兒推拿秘訣》（全名為《秘傳男女小兒推拿秘訣》）經(jīng)其輯錄、整理,于明代萬歷 33年（公元1605年）刊行于世。由于本書“所訂之甚真,試之極驗,信有起死回生之力,余籍此以活人良多”,故于第 2年,即萬歷 34年重印1次。小兒推拿手法用于臨床 “試之屢矣,活人多矣”（《小兒推拿秘訣?三刻小引》）,況且,本法“可以生人而必不至于殺人”（《小兒推拿秘訣?張應(yīng)泰序》）,無任何副作用,經(jīng)其介紹、推廣,應(yīng)用于臨床,受到病家的普遍歡迎。故周于蕃又于7年之后,即萬歷40年（公元1612年）,將本書第3次翻刻,這次翻刻作了進一步整理。他說,“凡一切癥候,看訣穴道手法字義,逐一為之支分 即解而疑惑難明者,更為圖畫辨釋”（《小兒推拿秘訣?三刻小引》）,將書中內(nèi)容進行了重新安排和調(diào)整,并于不易理解的地方補入了插圖,目的在于“俾人人展卷,無不了然”（同上）,使學(xué)習(xí)者易于掌握,從而保證臨床療效,“庶不負初刻再刻之意”（同上）。一本書在短短數(shù)年間,一刻再刻而至于三刻,可見當(dāng)時本書在社會上擁有大量的讀者,而民間對于小兒推拿術(shù)的需求和所受歡迎的程度亦可以想見了。

本書經(jīng)明末兵燹后,很難見到。在清朝康熙年間鉛州張應(yīng)泰從朋友王大卿那里獲得明代的《小兒推拿秘訣》,并親自參與編訂,經(jīng)舒邦俊校正,最后,“獨出己資,重鐫梨棗”,完全由張應(yīng)泰出資,于清康熙24年（公元1685年）刊行于世?，F(xiàn)在所見的《小兒推拿秘訣》為清康熙本。

《小兒推拿秘訣》是第一次將明代流行于民間的推拿手法進行了記錄和整理,主要記述了小兒推拿按摩的方法要領(lǐng) 由于這番工作,使小兒推拿手法得以光大,得以流傳,得以長久地造福于中華民族,周于蕃先生作出了不可磨滅的貢獻。本書包括以下一些內(nèi)容：（1）小兒無病歌;（2）小兒被驚歌;（3）五臟六腑定證;（4）看小兒面部;（5）小兒指定訣;（6）看色斷生死訣;（7）小兒癥候斷;（8）小兒變蒸說;（9）小兒四癥八候訣;（10）小兒拿說;（11）拿法;（12）小兒汗吐下訣;（13）二十七法;（14）下法;（15）風(fēng)氣命三關(guān);（16）男女左右說;（17）分陰陽推三關(guān)退六腑;（18）節(jié)飲食說;（19）字法解;（20）手上拿推法;（21）赤鳳搖頭論;（22）中身十二拿法;（23）男女諸般癥候;（24）陽掌訣法;（25）陰掌決法;（26）治臍風(fēng)驚;（27）治急驚;（28）治慢驚;（29）治痰迷心竅;（30）治走馬牙疳;（31）手法捷要;（32）調(diào)養(yǎng)秘訣;（33）補推指法;（34）圖象;（35）二十四驚癥治。從內(nèi)容上看,本書除了討論小兒推拿按摩手法,還涉及到了小兒生理、病理特點,小兒診斷方法,病后調(diào)理等多個方面,因此,本書也是中醫(yī)研究小兒疾病不可多得的參考書。

據(jù)《中醫(yī)古籍珍本提要》[1]稱,“作者在上述35個方面都有比較獨到的見解”,分析起來,所謂獨到見解有如下幾個方面。

確立了手臂等推拿部位與臟腑的聯(lián)系,以及臟腑病推治“本經(jīng)”的原則。明代以前的著作,其中涉及小兒推拿的內(nèi)容很少,有之,也是與膏摩并見,而單純以推拿治病的方法則極為少見,也并未對手臂等推拿部位與臟腑的關(guān)系有所確定。本書從推拿實踐中總結(jié)出了推拿部位與臟腑的對應(yīng)關(guān)系,并且確定了臟腑疾病推治“本經(jīng)”的原則。如“脾土有病食不進,推動脾土效必應(yīng)”,“肺經(jīng)有病咳嗽多,可把肺經(jīng)久按摩”（《小兒推拿秘訣?看五臟六腑定訣歌》）,而在這條原則之下,可以靈活運用中醫(yī)臟象學(xué)說中有關(guān)臟腑的相互關(guān)系的理論,如運用臟象中“見肝之病,知肝傳脾 當(dāng)先實脾”（《金匱要略》）的理論,“肝經(jīng)有病眼多閉,推動脾土病即退”,在治療肝病時推拿脾土等。這種方法為辨癥論治運用于小兒推拿治療上在理論方面打下了基礎(chǔ)。

小兒推拿應(yīng)掌握漸進適應(yīng)的原則。本書在“拏法”中說,“凡醫(yī)人,入門見病者,如驟感而輕,可不必拿,若久感而沉重者,必須一拿以試之,然后便于用功”,推拿沉疴久疾,需要時間長,應(yīng)讓患兒有一個適應(yīng)的過程,此一原則的提出,對于后世小兒推拿的操作消除推拿可能帶來的副面影響無疑有著重要的意義。

確立了手法的分類及適應(yīng)癥。古無“推拿”之說,明代以前稱為“按蹺”、“蹺摩”等,明代楊繼洲在《針灸大成》中仍然稱為“按摩”,而本書首次將按摩的手法解析為“推法”與“拿法”,并將書冠以“小兒推拿”之名。書中對推法與拿法有較為明確的界定?！巴普?醫(yī)人以右手大指面,蘸湯水于其穴處,向前推也。故大腸曰推,心經(jīng)曰推,肺經(jīng)曰推,腎水曰推,板門向橫文[2],橫文向板門曰推……直其指而推,故曰推”（《小兒推拿秘訣?字解法》）“拏者,醫(yī)人以兩手指（或大指或各指）于病者應(yīng)拏穴處或捏或搯或揉,皆謂之拏也”（同上）,由此可見,推法是以手指的指腹著力,貼皮而行,而拿法則是以手指尖著力的揉搯動作。這種分類首次將所謂按摩者,解析為“推”與“拿”兩種不同手法,為后世進一步手法解析樹立了榜樣。不過,本書的拿法與后世不盡相同,“拿即揉掐類”（《小兒推拿秘訣?身中十二拿法》）,含有后世按和掐法的內(nèi)容,甚至“醫(yī)將兩手托著病者兩手背,緊緊連指掌,一把拏住,扯傍兩胯,一總盡力夾住者…取吐與灌湯藥,俱用此法”（同上）,將對小兒拿穩(wěn),以便于灌藥也歸屬于拿法之內(nèi),顯然這種分類的粗疏之處。

確立了推拿施術(shù)先后次序?！蹲纸夥ā分姓f：“凡推法俱有次序,每病必先用面上取汗,喉中取嘔法。次于手上分陰陽,次推三關(guān),次六腑,次各應(yīng)先推之指,如飲食先脾土,泄瀉先大腸,傷風(fēng)先肺經(jīng),而后次及八卦、橫門、清天河之類,其應(yīng)推之穴,尤要多推,不妨數(shù)百。”據(jù)此可知,有外感先以祛邪,汗法與吐法首先使用,因為祛邪務(wù)快,留一日則有一日之害;其次則分陰陽,如無表癥,分陰陽則為當(dāng)務(wù)之急。蓋疾病之基本病機是陰陽失調(diào),推拿手法雖多,然其要則一：調(diào)平陰陽。具體分陰陽時以陽邊為多或陰邊為多,則須視疾病的性質(zhì)而定了。一般說來,陽癥則多分陰邊,陰癥則多分陽邊。在此基礎(chǔ)上,再進行“分經(jīng)取治”。

上面所述是從大處著眼的幾個方面,本書尚有許多地方較為獨特,如對穴位的解釋,似別出心裁,有很多不同于經(jīng)絡(luò)學(xué)說的觀點,如“肩井穴,屬胃經(jīng),能出汗”,“曲尺（澤）穴,屬腎經(jīng),能止搐”,“肚角穴,屬太陽,能開關(guān)” “魚肚穴,屬小腸,能止瀉醒人事”等,這些不同的認識在推拿按摩手法及其效應(yīng)上是否成立,是值得進一步研究的課題。其中如耳后、奶旁、肚角、皮罷、合骨、魚肚等特定穴是首次出現(xiàn),對上述穴位的定位及其療效也有待于進一步在臨床上驗證和研究。

此處,本書還介紹了有關(guān)四證八候與時間相關(guān)的治療方法。如書中指出“寅卯發(fā),目上視,手足搖,口流涎,頭項強,法當(dāng)多推六腑,推腎經(jīng),宜用地黃丸”,并說“凡藥,兒大用之,兒小只推拿,自愈”。對于推拿和時辰相結(jié)合的論述,在一般醫(yī)書中是很少見的,在小兒推拿著作中更是鮮見,其療效如何,有無科學(xué)依據(jù),也尚有待于進一步研究和驗證。

本書影響較為深遠,后世的小兒推拿著作,許多內(nèi)容均摘自于本書。如流傳較廣的《厘正按摩要術(shù)》以及現(xiàn)行的推拿教材等。

[1]余瀛鰲,傅景華.中醫(yī)古籍珍本提要[M].北京：中醫(yī)古籍出版社,1992.279.

Secret recipe ofMassage for Children“was compiled and collated by ZhouYufan,a doctor in Min Dynasty,summarized and illustrated the experience and technique ofmassage for children beforeMin Dynasty.Itis a important literature ofmassage.In this book,the position ofmassage connected with five internal organs and six bowels has been set down and the processofacclimating,early or late of technique,classification and indication have been established.Thisbook plays an important part for the developmentofmassage for children.

R244.1

B

1004-2814（2010）2-118-02

2009-09-25

＊課題項目：重慶市衛(wèi)生局課題 2006-B-52